Аортальная недостаточность

Усова Светлана Кирилловна
Усова Светлана Кирилловна Гастроэнтеролог, Врач высшей категории,
Паразитолог
Аортальной недостаточностью в кардиологии принято называть один из приобретенных пороков сердца. Для него характерны патологическое видоизменение аортального клапана и дефекты аорты. Болезнь провоцирует сбой внутрисердечного кровообращения (гемодинамики) и серьезно осложняет работу жизненно важного органа человека.

Согласно данным медицинской статистики такая патология чаще встречается у представителей сильного пола. По достижении пенсионного возраста каждый десятый мужчина находится в группе риска и нуждается в наблюдении врача-кардиолога.

Механизм нарушения гемодинамики


Аортальная недостаточностьВрачи убеждены, чтобы выбрать правильное лечение, необходимо понимать суть заболевания. В этом случае следует обратиться к знаниям анатомии.

Сердце (на латинском – cor) является мышечным органом, состоящим из двух предсердий и двух желудочков. Перекачивание крови происходит с помощью клапанной системы по принципу сокращения/расслабления (систолы/диастолы). Здоровый клапан аорты представляет собой кольцо со створками, открывающими путь крови в левый желудочек сердца и восходящую аорту. В момент диастолы заслонки плотно закрыты. При деформации клапанное устройство теряет герметические способности, поэтому часть крови возвращается в расслабленный желудочек. Обратный заброс (регургитация) вызывает нарушение гемодинамики всей сердечной сосудистой сети.

Тяжесть патологии зависит от размера повреждений и количества пропускаемой обратным током крови. По мере развития болезнь приводит к увеличению (гипертрофии) левого желудочка, патологическому расширению аорты. Если не принять меры, положение усугубляется, состояние больного представляет угрозу для жизни.

Причины кардиопатологии


Как уже стало понятно, аортальная недостаточность в большинстве вариантов вызвана клапанной деформацией.

Повреждения могут быть последствием следующих факторов:
  • травматизация;
  • гипертензия;
  • перенесенные инфекции (эндокардит, сифилис, болезни ревматического плана);
  • выраженные атеросклеротические изменения.
Проблемы с восходящей дугой аорты случаются реже и предпосылками для их возникновения являются:
  • образование аневризмы;
  • расслоение стенок сосуда.
Отмечено, что фактором-провокатором может выступать отягощенная наследственность (болезнь Марфана) и врожденные анатомические дефекты.

Основные типы аортальной недостаточности


По течению различают острую и хроническую форму аортальной недостаточности. Кроме того, врачи-специалисты выделяют несколько степеней кардиозаболевания.

На основании исследования длины струи при регургитации
  • 1-я ст. — струя под створками клапана аорты;
  • 2-я ст. — струя достигает митрального клапана;
  • 3-я ст. — струя подходит к верхнему краю левого желудочка.
В зависимости от объема возвращенной жидкости
  • 1-я ст. — обратный отток крови не более 15%;
  • 2-я ст. — количество возвращенной жидкости до 30%;
  • 3-я ст. — возвратный выброс составляет половину всего содержимого;
  • 4-я ст. — регресс крови превышает ½ перекаченного объема.

Клиническая картина


Аортальная недостаточность может протекать в острой или хронической формах. Начальная стадия опасна «стертой» симптоматикой, что не всегда тревожит человека и заставляет записаться к врачу.

При компенсированной стадии организм старается самостоятельно побороть болезнь и тратит на это много сил и энергии. Для этого времени характерны проявления усталости, слабости, быстрого утомления, головокружения, тяжести в груди.

Если человек своевременно не обратился за медицинской помощью, его собственные резервы истощаются и наступает стадия декомпенсации. К вышеперечисленным симптомам добавляется тахикардия, стойкая стенокардия, отечность нижних конечностей, одышка в покое.

Приемы диагностики


Стандартный диагностический протокол базируется на собранном анамнезе и данных врачебного осмотра на приеме.

Прием кардиологаМедицинский осмотр

Комплекс мероприятий включает:
  • жалобы больного (боли, слабость, снижение активности);
  • визуальный контроль (степень бледности кожных покровов, видимая артериальная и зрачковая пульсация, наличие одышки);
  • измерение АД (выявление серьезной разницы между верхней и нижней границей показаний, диагностика гипертонии);
  • подсчет пульса (у больного он частый и выше нормы);
  • аускультацию (ясно слышен диастолический шум);
  • пальпацию (подозрение на смещение верхушечного толчка);
  • перкуссию (определяется расширение левого желудочка).

Методы инструментальной диагностики

Классическими приемами обследования являются:
  • электрокардиография (подтверждение левожелудочковой гипертрофии);
  • эхокардиография, доплерэхокардиография (наличие регургитации);
  • рентгенологическое исследование (изучение формы и границ сердца);
  • сердечная катетеризация мини-катетером с использованием контрастного вещества выполняется, если предыдущие способы не дали точного результата.
Проведение диагностических мероприятий помогает уточнить диагноз, установить компенсированную или декомпенсированную фазу заболевания и разработать верную тактику лечения.

Терапия


По степени выраженности клинической картины и стадии развития болезни планируются лечебные мероприятия.

Консервативные методы направлены на борьбу с главной причиной аортальной недостаточности и ликвидацию симптомов. В распоряжении врачей-кардиологов следующие медикаментозные средства:
  • группа сердечных гликозидов;
  • антикоагулянты;
  • мочегонные лекарства;
  • гипотензивные препараты;
  • седативные средства и другие по показаниям.
Неэффективность консервативной терапии и прогрессирующая аортальная недостаточность предполагают оперативное вмешательство. В зависимости от состояния больного, хирургические действия производятся по двум направлениям:
  • восстановление исходной формы клапанного механизма посредством пластики;
  • полная замена клапана протезом (операция на открытом органе или малоинвазивным способом – катетеризацией).
Прогноз заболевания зависит не только от профессионализма и умения врачей, но и от отношения человека к своему здоровью и своевременного обращения за медицинской помощью.