Лимфостаз

Как выявить лимфостаз
Лимфостаз (или лимфедема) – это патологический процесс, который происходит в лимфатической системе и характеризуется нарушением ее дренажной функции, приводящей к избыточному накоплению в тканях богатой белком жидкости. Заболевание сопровождается прогрессирующей отечностью и увеличением объема конечности, уплотнением подкожной клетчатки, огрубением и утолщением кожных покровов, появлением на них трещин и изъязвлений. Прогрессирование патологии приводит к гипертрофии конечности (слоновости) и инвалидизации пациента.
Причины лимфостаза
Возникновение лимфостаза может быть обусловлено:
- варикозной болезнью;
- наличием артериовенозных свищей;
- посттромбофлебитическим синдромом;
- доброкачественными или злокачественными опухолями лимфатической системы;
- стафилококковой и стрептококковой инфекцией;
- паразитарной инвазией;
- травматическим повреждением лимфатических узлов и сосудов;
- оперативным вмешательством во поводу устранения опухолевидного образования;
- рентгенотерапией;
- сдавлением лимфатических сосудов рубцами, новообразованиями, метастазами.
Симптомы лимфостаза
Пациенты с начальной стадией лимфедемы предъявляют жалобы на:
- преходящую незначительную отечность пораженной конечности;
- дискомфорт и ощущение тяжести (особенно к концу дня);
- огрубение кожных покровов и появление на них «апельсиновой корки».
Прогрессирование заболевания сопровождается стойкой отечностью тыльной части стопы, гиперкератозом кожи, развитием слоновости, импетиго (поверхностной пиодермией), лимфорреей (выделением прозрачной светло-желтой жидкости).
Патогенез лимфостаза
Структуру лимфатической системы составляют вилочковая железа, миндалины, лимфоузлы и селезенка – эти органы связаны сетью лимфатических сосудов, параллельных венозной сетке. Ее функциональная деятельность заключается в:
- выведении излишней интерстициальной жидкости, которая выходит в межтканевое пространство из капилляров и имеет высокую концентрацию белка;
- иммунном контроле;
- переваривании и всасывании жира.
Нарушение проходимости лимфатических сосудов приводит к накоплению избыточного количества межтканевой жидкости, снижению уровня напряжения кислорода в тканях, развитию в них хронического воспалительного процесса и реактивного фиброза.
Классификация и стадии развития лимфостаза
Практикующие специалисты разделяют патологию по:
- Этиологическим факторам на первичную, при которой недостаточность лимфатической системы ассоциирована с врожденными аномалиями; вторичную – следствие повреждения лимфатических сосудов.
- Возрасту пациента: юношескую, развивающуюся до 25-ти лет и позднюю, возникающую после 30-ти лет.
Стадиям развития лимфорстаза:
I – спонтанный обратимый отек, характеризуется преходящим увеличением конечности;
II – спонтанный необратимый отек, при котором соединительная ткань разрастается, кожные покровы чувствительны, сильно натянуты и болезненны;
III – необратимый отек, наблюдается изменение контура пораженной конечности из-за значительного повреждения тканей, возникновение деформирующего артроза и фиброза.
Осложнения лимфостаза
Тяжелое течение заболевания провоцирует необратимые нарушения оттока лимфы. Пациенты восприимчивы к воздействию различных инфекционных агентов и возникновению целлюлита, множественных кожных язв, рожистого воспаления, дерматофитии стоп. Хроническая отечность конечностей приводит к их деформации, затруднениям в подборе одежды, нарушению подвижности, проблемам с наружными гениталиями, ограничению качества жизни и психосоциальной стигматизации.
При лимфедеме существует высокий риск развития злокачественной сосудистой опухоли – гемангиосаркомы, и других онкологических патологий – меланомы, плоскоклеточной и базальноклеточной карциномы, саркомы Капоши, кожной лимфомы.
Диагностика лимфостаза
Для диагностирования и установления причин заболевания используются результаты:
- Сбора анамнеза, необходимого для выяснения давности патологических изменений; наследственной предрасположенности; наличия различных повреждений, инфекций, патологий сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы, опухолевидных образований, факта перенесенной лимф-аденэктомии и лучевой терапии.
- Физикального осмотра пациента.
- Консультаций флеболога и лимфолога.
- Лимфосцинтиграфии – инструментального способа визуализации структур лимфатической системы, позволяющего оценить ее функцию и аномалии развития.
- Магнитно-резонансной томографии – для определения характера интерстициальной жидкости, исключения злокачественного поражения мягких тканей.
- Ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей.
- Рентгеновской лимфографии – для оценивания проходимости лимфатических путей и определения локализации их блокировки.
- Биоимпедансной спектроскопии – для определения количества межтканевой жидкости.
- Ультрасонографии брюшных и тазовых органов – для оценивания их функциональной деятельности.
- Рентгенографии органов грудной клетки.
- Биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания альбумина, тиреоидных гормонов, С-реактивного белка, мочевины, глюкозы, креатинина, общего холестерина и его фракций.
- Серологического скрининга – для выявления аутоиммунных антител, действующих против клеток собственного организма, и специфических иммуноглобулинов, направленных на борьбу с инфекционными агентами.
Лечение лимфостаза
Цель лечебных мероприятий – восстановление оттока межтканевой жидкости. Для ее достижения используются:
- компрессионный трикотаж;
- ручной лимфо-дренажный массаж;
- аппаратная пневмо-компрессия;
- физиотерапевтические и бальнеологические процедуры;
- лечебная физкультура;
- диетотерапия;
- прием флеботоников, ангио-протекторов, ферментативных препаратов, антимикотических средств, иммуностимуляторов.
Отсутствие эффективности консервативных методов и стремительное прогрессирование патологического процесса является показанием для хирургического лечения – липосакции, создания лимфовенозных анастомозов, дерматофасциолипэктомии.