Лимфостаз

Как выявить лимфостаз

Лимфостаз (или лимфедема) – это патологический процесс, который происходит в лимфатической системе и характеризуется нарушением ее дренажной функции, приводящей к избыточному накоплению в тканях богатой белком жидкости. Заболевание сопровождается прогрессирующей отечностью и увеличением объема конечности, уплотнением подкожной клетчатки, огрубением и утолщением кожных покровов, появлением на них трещин и изъязвлений. Прогрессирование патологии приводит к гипертрофии конечности (слоновости) и инвалидизации пациента.

Причины лимфостаза

Возникновение лимфостаза может быть обусловлено:

• варикозной болезнью;
• наличием артериовенозных свищей;
• посттромбофлебитическим синдромом; 
• доброкачественными или злокачественными опухолями лимфатической системы;
• стафилококковой и стрептококковой инфекцией;
• паразитарной инвазией;
• травматическим повреждением лимфатических узлов и сосудов;
• оперативным вмешательством во поводу устранения опухолевидного образования;
• рентгенотерапией;
• сдавлением лимфатических сосудов рубцами, новообразованиями, метастазами.

Симптомы лимфостаза

Пациенты с начальной стадией лимфедемы предъявляют жалобы на:

• преходящую незначительную отечность пораженной конечности;
• дискомфорт и ощущение тяжести (особенно к концу дня);
• огрубение кожных покровов и появление на них «апельсиновой корки».

Прогрессирование заболевания сопровождается стойкой отечностью тыльной части стопы, гиперкератозом кожи, развитием слоновости, импетиго (поверхностной пиодермией), лимфорреей (выделением прозрачной светло-желтой жидкости). 

Патогенез лимфостаза

Структуру лимфатической системы составляют вилочковая железа, миндалины, лимфоузлы и селезенка – эти органы связаны сетью лимфатических сосудов, параллельных венозной сетке. Ее функциональная деятельность заключается в:

• выведении излишней интерстициальной жидкости, которая выходит в межтканевое пространство из капилляров и имеет высокую концентрацию белка;
• иммунном контроле;
• переваривании и всасывании жира.

Нарушение проходимости лимфатических сосудов приводит к накоплению избыточного количества межтканевой жидкости, снижению уровня напряжения кислорода в тканях, развитию в них хронического воспалительного процесса и реактивного фиброза.

Классификация и стадии развития лимфостаза

Практикующие специалисты разделяют патологию по:

• Этиологическим факторам на первичную, при которой недостаточность лимфатической системы ассоциирована с врожденными аномалиями; вторичную – следствие повреждения лимфатических сосудов.
• Возрасту пациента: юношескую, развивающуюся до 25-ти лет и позднюю, возникающую после 30-ти лет.

Стадиям развития лимфорстаза:

I – спонтанный обратимый отек, характеризуется преходящим увеличением конечности;

II – спонтанный необратимый отек, при котором соединительная ткань разрастается, кожные покровы чувствительны, сильно натянуты и болезненны;

III – необратимый отек, наблюдается изменение контура пораженной конечности из-за значительного повреждения тканей, возникновение деформирующего артроза и фиброза. 

Осложнения лимфостаза

Тяжелое течение заболевания провоцирует необратимые нарушения оттока лимфы. Пациенты восприимчивы к воздействию различных инфекционных агентов и возникновению целлюлита, множественных кожных язв, рожистого воспаления, дерматофитии стоп. Хроническая отечность конечностей приводит к их деформации, затруднениям в подборе одежды, нарушению подвижности, проблемам с наружными гениталиями, ограничению качества жизни и психосоциальной стигматизации.

При лимфедеме существует высокий риск развития злокачественной сосудистой опухоли – гемангиосаркомы, и других онкологических патологий – меланомы, плоскоклеточной и базальноклеточной карциномы, саркомы Капоши, кожной лимфомы.

Диагностика лимфостаза

Для диагностирования и установления причин заболевания используются результаты:

1. Сбора анамнеза, необходимого для выяснения давности патологических изменений; наследственной предрасположенности; наличия различных повреждений, инфекций, патологий сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы, опухолевидных образований, факта перенесенной лимф-аденэктомии и лучевой терапии.
2. Физикального осмотра пациента.
3. Консультаций флеболога и лимфолога.
4. Лимфосцинтиграфии – инструментального способа визуализации структур лимфатической системы, позволяющего оценить ее функцию и аномалии развития.
5. Магнитно-резонансной томографии – для определения характера интерстициальной жидкости, исключения злокачественного поражения мягких тканей.
6. Ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей.
7. Рентгеновской лимфографии – для оценивания проходимости лимфатических путей и определения локализации их блокировки.
8. Биоимпедансной спектроскопии – для определения количества межтканевой жидкости.
9. Ультрасонографии брюшных и тазовых органов – для оценивания их функциональной деятельности.
10. Рентгенографии органов грудной клетки.
11. Биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания альбумина, тиреоидных гормонов, С-реактивного белка, мочевины, глюкозы, креатинина, общего холестерина и его фракций.
12. Серологического скрининга – для выявления аутоиммунных антител, действующих против клеток собственного организма, и специфических иммуноглобулинов, направленных на борьбу с инфекционными агентами.

Лечение лимфостаза

Цель лечебных мероприятий – восстановление оттока межтканевой жидкости. Для ее достижения используются:

• компрессионный трикотаж;
• ручной лимфо-дренажный массаж;
• аппаратная пневмо-компрессия;   
• физиотерапевтические и бальнеологические процедуры;
• лечебная физкультура;
• диетотерапия;
• прием флеботоников, ангио-протекторов, ферментативных препаратов, антимикотических средств, иммуностимуляторов.

Отсутствие эффективности консервативных методов и стремительное прогрессирование патологического процесса является показанием для хирургического лечения – липосакции, создания лимфовенозных анастомозов, дерматофасциолипэктомии.