Антитела к митохондриям

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Аутоиммунные антитела к митохондриям


Гетерогенную группу аутоиммунных антител, которые вырабатывает иммунная система человека против ферментов пируватдегидрогеназного комплекса (окислительного фосфолирования), расположенного на митохондриях (небольших внутриклеточных мембранах), называют анти-митоходриальными антителами.
Антитела к митохондриям
Основная функция митохондрий
- углеводный и жировой обмен. Чаще всего специфические аутоиммунные антитела к ним начинают вырабатываться в человеческом организме при развитии патологических процессов в печени:
  • склерозирующего холангита  - воспаления и закупорки желчных протоков;
  • обструкции (нарушения проходимости) желчных путей;
  • аутоиммунного гепатита;
  • билиарного цирроза - смену нормальной печеночной ткани на фиброзную вследствие длительного холестаза (нарушения экскреции желчи).
Раннее диагностирование данных заболеваний имеет большое значение - своевременно проведенная рациональная терапия улучшает качество жизни пациентов, замедляет прогрессирование цирроза, снижает в крови концентрацию липидов, уменьшает риск варикозных кровотечений. Основной методикой обнаружения наличия в организме аутоиммунных антител к митохондриям считается серологическое исследование крови, которое квалифицированные специалисты рассматривают в качестве специфического маркера первичного билиарного цирроза.

Когда назначают анализ


Практикующие терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи рекомендуют проведение иммунологического исследования для:

1. Дифференциального диагностирования аутоиммунных поражений печени, при наличии у пациента:
Врач назначает анализ на антитела
  • генетической предрасположенности;
  • болей в эпигастральной зоне;
  • увеличения печени;
  • быстрой утомляемости;
  • зуда кожных покровов;
  • желтухи;
  • увеличения показателей печеночных проб.
2. Решения вопроса о трансплантации печени.

3. Оценивания текущего состояния пациента и прогнозирования течения патологии.

Методика проведения анализа


Биологическим материалом для серологического анализа на выявление антител к митохондриям является кровь из вены. Забор производят в медицинском центре в утреннее время. Для получения точных результатов исследования накануне анализа крови пациенту необходимо:
  1. Исключить прием лекарственных препаратов, употребление газированных и спиртных напитков.
  2. Ограничить курение, пищевую нагрузку, физическую активность.
  3. Сдавать кровь натощак.
Для выполнения исследования используют высокоспецифичную методику реакции непрямой иммунофлюоресценции, суть которой состоит в обнаружении иммунного комплекса «специфический антиген - аутоиммунное антитело».

Расшифровка результата анализа


Анализ на антитела к митохондриям
В крови здорового человека аутоиммунные антитела к митохондриям не содержатся или находятся в незначительном количестве - при вирусном или алкогольном гепатите. Уровень их содержания от 0 до 9,9 Ед/мл считается отрицательным результатом.

Концентрация аутоиммунных антител более 10,0 Ед/мл - положительный результат. Повышение титра характерно для:
  • активной фазы хронического гепатита;
  • холестаза;
  • аутоиммунного гепатита;
  • первичного билиарного цирроза печени.

Особенности иммунологического исследования аутоиммунных антител к митохондриям

Выявление специфических белков-иммуноглобулинов, которые действуют против «энергетической станции» клетки, ответственной за кислородное дыхание, практикующие специалисты считают маркером аутоиммунной патологии печени – первичного билиарного цирроза. Наличие анти-митохондриальных антител (АМА) наблюдается у около 88% пациентов еще до появления клинических признаков данного заболевания. Иммунологический тест, позволяющий их выявить, используется для его раннего диагностирования. Однако важно знать, что позитивный результат не является единственным основанием для подтверждения диагноза. Исследование анти-митохондриальных антител не проводят при оценивании степени активности патологического процесса и прогнозировании его течения. У почти 10% пациентов с билиарным циррозом печени АМА не обнаруживаются. Их антигенные мишени разделяют на девять подтипов, наиболее специфичным считается М-2, его основным структурным компонентом является пируватдекарбоксилаза – этот комплекс присутствует во многих тканях человеческого организма. 

Механизм происхождения изолированного поражения эпителиального слоя мелких внутрипеченочных желчных протоков, которым сопровождается первичный билиарный цирроз, точно не установлен – наиболее вероятным считается аутоиммунный патогенез, ассоциированный с нарушением иммунологической толерантности у лиц, имеющих генетическую предрасположенность. Полагается, что немаловажную роль играет способность некоторых инфекционных и химических агентов, внедрившихся человеческий организм «копировать» его антигенную структуру. Основными клиническими проявлениями заболевания считаются:

  • Кожный зудгепатоспленомегалия;
  • быстрая утомляемость;
  • кожный зуд;
  • пожелтение склер и кожных покровов;
  • гипер-липидемия (аномально увеличенная концентрация липопротеинов, спровоцированная нарушением жирового обмена);
  • чрезмерная активность печеночных ферментов (особенно щелочной фосфатазы).

У многих пациентов развивается вторичный аутоиммунный гепатит – хроническое воспаление печени, ассоциированное с наличием типичных антител. Исследование АМА помогает не только в дифференциальной диагностике тяжелой патологии печени, но и позволяет решить вопрос о необходимости трансплантации органа.

АМА выявляются не только у пациентов с билиарным циррозом, но и при лимитированной склеродермии – симптомо-комплексе аутоиммунной этиологии, включающем такие проявления, как:

  • кальциноз тканей – или обызвествление, обусловленное отложением в органах нерастворимых солей кальция (следствие нарушения обменных процессов);
  • синдром Рейно – патологическое состояние, при котором пальцы конечностей изменяют температуру и оттенок в ответ на стрессовую ситуацию либо холод, данное явление вызвано спазмом мелких артерий и их недостаточным кровоснабжением (вазоспазмом);
  • эзофатит – воспаление слизистых покровов пищевода;
  • склеродактилия – локальное уплотнение и утолщение кожных покровов пальцев верхних конечностей, сочетающееся с атрофическими изменениями подлежащих мягких тканей;
  • телеангиоэктазии – стойкое расширение мелких сосудов (капилляров, артериол и венул) невоспалительной этиологии, которое проявляется появлением на кожных покровах сосудистой сеточки.

Несоразмерное увеличение концентрации иммуноглобулинов изотипа М к митохондриям позволяет отличить первичный билиарный цирроз от других протекающих в печени патологических процессов, характеризующихся значительной гипер-гаммаглобулинемией – критическим повышением уровня содержания в крови специфических белков. При подпеченочном холестазе, возникающем при нарушении оттока желчи по внепеченочным протокам (что характерно для холелитиаза, синдрома сгущения желчи, наличия стриктур) АМА не выявляются.

Что может повлиять на итоговые данные исследования?

СифилисК получению ложноположительного результата теста приводят:

  • наличие у пациента сифилиса;
  • применение Оксифенизатина (слабительного средства);
  • иммуно-дефицитные состояния.

Для диагностирования первичных патологий печени проведение только иммунологического анализа недостаточно – необходимо назначение магниторезонансной холангио-графии (неинвазивного метода визуализации желчных протоков) и биохимического исследования крови, позволяющего определить уровень общего и прямого билирубина, активность печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы). Билиарный цирроз часто возникает у лиц с генетической предрасположенностью – именно поэтому при наличии отягощенного семейного анамнеза данный тест рекомендуют в качестве профилактики.