Биохимия крови на Креатинкиназу - МВ

Биохимический анализ крови на активность креатинкиназы-МВ - это самый распространенный и достоверный способ диагностирования инфаркта миокарда. Данный показатель используют для клинического разграничения ишемического поражения мышцы сердца, кардио-миопатии, синдрома Рея, миокардита, сердечной недостаточности и составления прогноза течения заболеваний.

Креатинкиназа-МВ представляет собой гибридную фракцию особого клеточного фермента, содержащегося в поперечнополосатых волокнах мышечных тканей и участвующего в энергетическом метаболизме креатинфосфокиназы. Наибольшее количество креатинкиназы-МВ присутствует в мышце миокарда, при повреждении его клеток изоэнзим попадает в циркулирующую кровь, тем самым увеличивая свою активность.

В системе кровообращения пациента с острым инфарктом концентрация креатинкиназы-МВ повышается в течение первых часов после возникновения клинических проявлений некроза участка сердечной мышцы. Пик активности изофермента достигается через 1-2 суток, к нормальному показателю его уровень возвращается спустя 72 часа. Именно поэтому определение параметров креатинкиназы-МВ используют не только для выявления острого инфаркта миокарда, но и рецидивирующего.

Главными причинами повреждения миокарда считается ишемическая болезнь сердца и атеросклероз коронарных сосудов. Реже данная патология возникает вследствие влияния различного рода неблагоприятных факторов: инфекционных заболеваний, травмирования, дегидратации, воздействия химических компонентов. Установлена прямая взаимозависимость между активностью рассматриваемого фермента и обширностью инфаркта. В этой связи исследуемый показатель используется также при определении прогноза патологии. При этом, ишемическое повреждение миокарда, не вызывающее возникновение инфаркта, обычно не провоцирует изменение активности креатинкиназы МВ в сторону увеличения.

Синдром Рея, представляющий собой редкую, но опасную патологию, диагностируемый преимущественно у детей в возрасте до 5 лет, также сопровождается поражением сердечной мышцы и влечет увеличение параметров креатинкиназы МВ. Чаще всего развитию заболевания способствует вирус гриппа или ветряной оспы, а также прием аспирина. При иных патологиях миокарда, например, при нарушении ритма, кардиомиопатии, сердечной недостаточности обычно не наблюдается значительное изменение активности исследуемого показателя.

Ряд веществ способны оказывать на миокард непосредственное токсическое влияние. К числу таковых относятся алкоголь и угарный газ. Так, употребление алкогольных напитков может спровоцировать возрастание активности креатинкиназы МВ в более чем 150 раз, а при интоксикации угарным газом наблюдается 1000-кратное увеличение данного показателя.

Несущественная активность креатинкиназы МВ отмечается также в мышечной ткани. В этой связи несущественное повышение указанного параметра может наблюдаться и в отсутствии повреждения миокарда. Речь идет, например, при чрезмерно высокой физической нагрузке (марафонский бег), серьезном травмировании скелетной мускулатуры.

Для чего необходимо исследование?

Анализ крови, направленный на определение активности креатинкиназы МВ требуется для:

диагностики острого инфаркта миокарда (проводится в начальные несколько часов после возникновения характерных симптомов);
диагностики рецидивирующего инфаркта;
дифференциальной диагностики патологий, сопровождающихся болевыми ощущениями в прекардиальной области;
оценивания повреждения миокарда, определение прогноза заболевания, включая случаи отравления угарным газом и воздействия значительной дозы этанола;
оценки вероятности развития коронарных нарушений (прежде всего, инфаркта миокарда) у пациентов, перенесших оперативное вмешательство, в особенности обширную полостную операцию;
оценивания осложнений в случае назначения таких лекарственных препаратов, как правастатин, флувастатин, церивастатин.

Исследование крови на активность креатинкиназы МВ рекомендуется проходить женщинам в период планирования беременности в случаях, когда в семейном анамнезе отмечаются случаи миопатии Дюшенна.

Уровень содержания креатинкиназы МВ в крови соотносят с площадью поражения сердца. Чем выше активность данного фермента, тем повреждении более значительно. Определение данного показателя в динамике используется для оценки тяжести состояния пациента и контроля эффективности назначенных лечебных мероприятий. В последнем случае исследование выполняется не менее чем через неделю после завершения медикаментозного лечения.

Когда делают анализ

Показаниями для проведения биохимического анализа крови на активность креатинкиназы-МВ являются наличие у пациента:

признаков острой коронарной недостаточности - интенсивных болевых ощущений за грудиной длительностью более получаса и не устраняемой применением нитроглицерина, повышенного потоотделения, инспираторной одышки и слабости при небольшой физической нагрузке;
симптомов миокардита - быстрой утомляемости, неотчетливой боли за грудиной, ощущения нарушений функции сердца;
оценивание степени поражения сердечной мышцы и составление прогноза ее патологий;
контроль функциональной деятельности миокарда в постинфарктном периоде.

Подготовка к анализу

Для определения достоверной активности креатинкиназы МВ пациенту в преддверии забора крови необходимо строго придерживаться ряда разработанных правил, в противном случае велика вероятность получения искаженных значений. Так, рекомендации специалистов сводятся к следующим основным постулатам:

кровь сдается утром. Обследуемый должен прийти в медцентр натощак. Употребление пищи дозволено как минимум за 8 часов до сдачи анализа, причем следует отдавать предпочтение легким продуктам. В день исследования можно пить воду;
в преддверии исследования отказаться от жирной пищи, также не допустимо распивать спиртосодержащие напитки;
за сутки не допускать сверхмерных физических нагрузок, исключить перенапряжение психоэмоционального плана, обеспечивать стабильность эмоционального фона;
не курить в день тестирования крови;
перед манипуляцией посидеть, отдохнуть в течение 10-15 минут. Это необходимо для восстановления нормальных показателей пульса и ритма сердца.

Исследование не имеет противопоказаний. Однако после массажа, методов физиотерапевтического лечения, рентгена или ультразвукового исследования желательно сдавать кровь спустя не менее пяти дней.

Также сдавать кровь нужно до начала приема лекарственных средств или же по окончании такового и прошествии 10 суток. Это обусловлено тем фактом, что отдельные медикаменты способны отразиться на итоговых значениях. По этой же причине, в случае, если тестирование проводится на фоне приеме лекарств, об этом обязательно извещается врач.

Методика проведения анализа

Определение активности креатинкиназы МВ осуществляют с помощью современной высокочувствительной фотометрической методики, основанной на способности анализируемого вещества избирательно поглощать излучение электромагнитного диапазона.

Расшифровка анализа

Показатель нормы: концентрация креатинкиназы - МВ менее 24,0 Ед/л.
Повышенная активность креатинкиназы МВ может отмечаться вследствие следующих патологических состояний:

остром инфаркте миокарда;
тупой травме грудины;
системных патологиях соединительной ткани;
сердечной и почечной недостаточности;
деструкции клеток мышечной ткани;
миокардите;
гипотиреозе;
интоксикации организма угарным газом;
чрезмерном физическом напряжении;
травма, сопровождающаяся повреждением мышц;
кардиомиопатии;
мышечная дистрофия Дюшенна;
синдром Рея;
рабдомиолиз;
застойная сердечная недостаточность.

Понижение показателя характеризует малоактивный образ жизни, снижение мышечной массы и развитие тиреотоксикоза.

Расшифровывает результаты врач. Самостоятельна интерпретация полученных значений не допустима. Постановка диагноза осуществляется только при условии достаточности медицинских данных. При необходимости специалист может назначить дополнительные медицинские исследования.

Что способно исказить результат?

Повлиять на результаты лабораторной диагностики может предшествующая патология миокарда. Привести к недостоверным итоговым значениям способен прием фармакологических препаратов, под действием которых происходит снижение скорости клубочковой фильтрации. К числу таковых относятся: метилпреднизолон, левдоп, гентамицин и фуросемид.