Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы

Многие заболевания щитовидной железы в своей клинической картине имеют симптом ее увеличения или деформации. Часто для окончательной диагностики патологии недостаточно комплекса симптомов, биохимического исследования крови, УЗИ, компьютерной томографии или МРТ. Во многих случаях требуется цитологическое исследование, то есть изучение клеток как собственно паренхимы щитовидной железы, так и других тканей, входящих в состав органа.

Исследование пунктатов щитовидной железы Термин «цитологическое» означает: определение вида и особенностей клеток ткани. Это важнейшее исследование при многих заболеваниях щитовидной железы, от результата которого часто зависит прогноз для здоровья и жизни человека. Оно дает ценные данные о качестве и количестве клеток, об их малигнизации (озлокачествлении), о появлении внутри них чужеродных включений, о наличии в ткани железы микроорганизмов. Взятие пунктата (порции железистой ткани) на цитологию с помощью шприца наименее травматично, чем взятие образца ткани для гистологической биопсии путем хирургического вмешательства.

Показания для проведения анализа

Учитывая разнообразие заболеваний щитовидной железы, протекающих со сходными клиническими симптомами и биохимическими данными, анализ пунктата на цитологию назначается во многих ситуациях. Это все виды увеличения щитовидной железы, или различные типы зоба: загрудинный, диффузный, рецидивный, узловой. Подозрение на опухоль, увеличение шейных лимфоузлов, наличие кистозных полостей, многие виды тиреоидитов (воспаление железы), разночтения клинической картины также являются показаниями для исследования.

Особенно значима получаемая информация о морфологии клеток при дифференциальной диагностике доброкачественной опухоли и рака щитовидной железы. По статистике, около 70% образцов пунктатов свидетельствуют о доброкачественности опухоли. Квалифицированная интерпретация цитологии в этих случаях способна продлить или сохранить пациенту жизнь.

Важность исследования

Щитовидная железа – один из самых важных органов эндокринной системы, без которого невозможна жизнедеятельность организма. В нем может развиваться масса патологических процессов. Обычно для диагностики состояния железы используют инструментальные методики, однако этого недостаточно, чтобы с точностью установить диагноз. В некоторых случаях может потребоваться биопсия кусочка ткани, чтобы оценить состав под микроскопом визуально.

Важность цитологического исследования пунктата щитовидной железы обусловлена получением следующей информации:

оценка структурности железистых клеток, которые в норме должны присутствовать в органе;
отслеживание патологических элементов, которые не должны встречаться внутри железы, их появление всегда свидетельствует о развитии болезни;
дифференциальная диагностика между различными патологиями, приводящими к снижению или увеличению функциональности органа;
дифференциальная диагностика между доброкачественным и злокачественным ростом клеток в случае обнаружения опухоли;
отслеживание динамики развития болезни в случае, если пациенту назначают продолжительную терапию, при которой получается недостаточный эффект;
определение потребности в назначении точных видов консервативной или радикальной терапии.

Ни одно другое исследование не способно предоставить полноценную информацию о клеточном составе тканей щитовидной железы. Только благодаря предварительному проведению биопсии с последующим цитологическим исследованием можно с точностью судить о морфологии каждой клетки и остальных элементов.

Для чего необходим анализ

Цитология биоптата тканей щитовидной железы проводится для выявления следующих компонентов:

железистые клетки, в данном случае определяют их нормальную или видоизмененную структуру, от чего зависит степень сохранности функций;
разрастание клеток с сохранением внутренней морфологии, которые встречаются при доброкачественных опухолях;
клетки с максимально упрощенной структурой, напоминающие стволовые элементы, что бывает только при злокачественном процессе;
дифференциальная диагностика между предраковым состоянием и раком, что зависит от степени упрощения морфологии железистых клеток;
эритроциты, появляющиеся при очагах кровоизлияния;
лейкоциты, которые выделяются при воспалительном или аутоиммунном процессе;
патогенные микроорганизмы, которые в норме встречаться не должны, проникают в железистый орган при инфекции.

При помощи цитологического исследования можно распознать сразу все перечисленные элементы, которые цитолог указывает на бланке исследования.

Подготовка

При назначении исследования по выявлению клеточного состава участков щитовидной железы предупреждают о необходимости подготовки:

исключение лекарственных средств, которые могут повлиять на состав тканей щитовидной железы при первичной диагностике;
использование всех назначенных лекарственных средств и иных тактик, чтобы оценить их эффективность, если тест проводится повторно;
запрет активных занятий спортом или иной тяжелой физической нагрузки за 2 дня;
отсутствие сильного стресса за 2 дня;
запрет распития алкоголя за 1-2 дня.

Биопсия – это инвазивная процедура, поэтому придерживаются стандартному протоколу по предварительной подготовке к манипуляции.

Методика проведения исследования

Забор материала может проводиться в условиях поликлиники и не требует никакой анестезии и подготовки пациента. Если врач прощупывает узлы более 7 мм, то пункция шприцом производится прямо в них. Если узлы меньше или плохо прощупываются (в большинстве случаев), то необходимо УЗИ-наведение. Аспирация ткани с помощью шприца осуществляется в 2-3 точках железы для большей достоверности. Правильно отобранным считается цитологический пунктат, состоящий из 6 групп по 10 клеток и более на двух предметных стеклах. Образцы исследуются в течение 2 дней способом компьютерной микроскопии.

Особенности цитологии биоптата

При выполнении цитологии биоптата щитовидной железы важно знать некоторые особенности теста:

сбор биоматериала рекомендуется выполнять из разных участков предполагаемого патологического процесса, так как видоизмененные клетки и остальные дефектные структуры могут накапливаться в определенных местах органа;
в процессе сбора, транспортировки и непосредственного выполнения анализа придерживаются правил стерильности, чтобы в биоптат не попали посторонние компоненты;
для оценки структурности и морфологии клеток необходимо предварительно окрасить биоматериал, так как в первоначальной форме они не видимы под микроскопом;
для просмотра созданных микропрепаратов используют компьютерный микроскоп, что значительно упрощает работу цитолога, он может рассмотреть каждый элемент через монитор компьютера в увеличенном виде;
период проведения анализа составляет 5-7 дней, так как срок создания микропрепаратов и диагностика их содержимого может занимать продолжительное время.

Цитология – это одно из самых информативных исследований, предоставляющих точные данные, не диагностируемые при помощи других анализов.

Метод проведения

Изъятый образец биоматериала перемещают в стерильную пробирку, затем доставляют в лабораторию для проведения дальнейших манипуляций по созданию микропрепаратов:

размещение минимум 5-ти стекол по рельсам, под которыми устанавливают большой контейнер для лишней жидкости;
распределение биоматериала по центральной части стекол;
нанесение пипеткой 2-3 капель спирта на зону распределения биоматериала;
смывание спирта дистиллированной водой, так как в ней не содержится посторонних компонентов, которые могут повлиять на состав препарата;
нанесение красителя по всей области стекла, при этом лишние капли будут стекать вниз;
ожидание 30-40 минут, затем смывание красителя любым видом воды (ее состав не сможет повлиять на содержимое, так как окрашивание уже произошло);
сушка микропрепаратов в естественных условиях (применять любые вспомогательные приборы недопустимо, это может вызвать дефекты на окрашенной зоне).

Окрашенные препараты размещают под компьютерным микроскопом. Изображение будет выводиться на монитор, поэтому его можно рассмотреть на дальнем и ближнем изображении. Каждое стекло оценивают под микроскопом, затем данные заносят в бланк. Указывают информацию по нормальной структуре тканей, а также патологически измененных элементах. Последние описывают тщательно, чтобы более точно определить диагноз.

Расшифровка результатов анализа

Достоверность результатов цитологического метода составляет почти 100%. Он позволяет определить с высочайшей точностью наличие рака или доброкачественной опухоли щитовидной железы по признакам малигнизации и атипии клеток, по большому количеству коллоида – узловой зоб, по наличию нейтрофилов и микроорганизмов – инфекционное воспаление, по жидкому содержимому с малым числом тиреоцитов (клеток железы) – кистозное образование.
Цитологический анализ щитовидной железы должен осуществлять опытный врач. Неправильно полученные пунктаты не дадут возможности точно определить патологию.