Висцеральный лейшманиоз

Усова Светлана Кирилловна
Автор статьи: Усова Светлана Кирилловна Гастроэнтеролог, Врач высшей категории,
Паразитолог

Как выявить висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию, которая распространяется трансмиссивным способом (при укусах москитов, инфицированных простейшим паразитическим микроорганизмом Leishmania) и характеризуется поражением внутренних (висцеральных) органов. 

Причины возникновения висцерального лейшманиоза

Источником инфекционного возбудителя являются теплокровные животные и люди, переносчиками – крошечные длинноусые кровососущие насекомые москиты рода Phlebotomus. Инфицирование лейшманиями происходит при их укусах. Известны редкие случаи заражения при:

  • гемотрансфузиях;
  • использовании нестерильных медицинских инструментов при инъекциях и инвазивных вмешательствах;
  • внутриутробном развитии.

Группу риска по инфицированию составляют дети дошкольного возраста, работники сельских хозяйств, пациенты с онкологическими патологиями и ВИЧ-инфекцией.

Патогенез

Развитие лейшмании проходит 2 стадии – без жгутиковую (возбудитель инфекции паразитирует внутри клетки хозяина и лишен возможности перемещаться) и жгутиковую (паразиты активно размножаются в пищеварительном тракте переносчика и перемещаются в хоботок). На месте инокуляции простейшего (укуса москита) формируется зудящий узелок, возвышающийся над кожным покровом – лейшманоид. Затем инфекционный возбудитель проникает в циркулирующую кровь и распространяется в костный мозг, лимфатические узлы, селезенку и печень, вызывая развитие некробиотических и пролиферативно-дегенеративных процессов.

Симптомы висцерального лейшманиоза

Длительность инкубационного периода – 21-90 дней. Инфекционный процесс развивается постепенно – пациенты отмечают появление беспричинной слабости, быстрой утомляемости, снижения массы тела. 

Прогрессирование заболевания сопровождается:

  • лихорадкой;
  • увеличением и изменением консистенции лимфоузлов;
  • тяжестью в подреберной зоне;
  • гепатоспленомегалией;
  • снижением диуреза;
  • бледностью кожных покровов;
  • периферическими отеками;
  • одышкой;
  • нарушениями стула;
  • язвенно-некротическими поражениями слизистых оболочек полости рта.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения висцерального лейшманиоза в человеческом организме развиваются такие патологические процессы, как:

  • тромбогеморрагический и асцитический синдромы;
  • гнойно-некротические заболевания ротовой полости;
  • гранулоцитопения;
  • энтероколит;
  • нефрит;
  • бактериальная пневмония;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • ДВС-синдром.

Диагностика

Диагностирование и клиническое разграничение тяжелых инфекционных заболеваний основано на результатах:

1. Эпидемиологического и личного анамнеза.

2. Физикального осмотра.

3. Лабораторных исследований:

  • гемограммы, позволяющей обнаружить наличие анемии с признаками анизоцитоза и пойкилоцитоза, резкого повышения скорости оседания эритроцитов, уменьшение численности лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов и нейтрофилов;
  • клинического анализа мочи – для выявления гемат- и протеинурии;
  • биохимического анализа крови – для измерения концентрации С-реактивного белка, альбумина, печеночных трансаминаз, мочевины и креатинина;
  • коагулограммы – для оценивания состояния факторов свертывания крови;
  • цитологических анализов биоптатов лимфатических узлов, костного мозга, плевры, внутренних органов;
  • серологического скрининга – для выявления иммунных антител, направленных на борьбу с лейшманиями;
  • бактериологический посев биологических жидкостей – для выявления и идентификации инфекционного возбудителя. 

4. Внутрикожной пробы Монтенегро.

5. Инструментального обследования, включающего:

  • рентгеноскопию органов грудной клетки – для выявления пневмонии;
  • ультра-сонографию брюшных органов – для обнаружения признаков асцита, поражения печени и селезенки, портальной гипертензии.

Методы лечения

Пациентов с висцеральным лейшманиозом госпитализируют в инфекционное отделение – им назначают:

  • постельный режим;
  • высококалорийную диету, богатую белковой пищей;
  • жаропонижающие и дезинтоксикационные средства;
  • этиотропную терапию – введение препаратов сурьмы или Милтефозина;
  • гемотрансфузии эритроцитарной, тромбоцитарной и лейкоцитарной масс;
  • диуретики;
  • растворы альбумина;
  • препараты железа. 

ВИЧ-инфицированным пациентам рекомендуют курсовой прием липосомального амфотерицина В.