Как выявить висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию, которая распространяется трансмиссивным способом (при укусах москитов, инфицированных простейшим паразитическим микроорганизмом Leishmania) и характеризуется поражением внутренних (висцеральных) органов.

Причины возникновения висцерального лейшманиоза

Источником инфекционного возбудителя являются теплокровные животные и люди, переносчиками – крошечные длинноусые кровососущие насекомые москиты рода Phlebotomus. Инфицирование лейшманиями происходит при их укусах. Известны редкие случаи заражения при:

гемотрансфузиях;
использовании нестерильных медицинских инструментов при инъекциях и инвазивных вмешательствах;
внутриутробном развитии.

Группу риска по инфицированию составляют дети дошкольного возраста, работники сельских хозяйств, пациенты с онкологическими патологиями и ВИЧ-инфекцией.

Патогенез

Развитие лейшмании проходит 2 стадии – без жгутиковую (возбудитель инфекции паразитирует внутри клетки хозяина и лишен возможности перемещаться) и жгутиковую (паразиты активно размножаются в пищеварительном тракте переносчика и перемещаются в хоботок). На месте инокуляции простейшего (укуса москита) формируется зудящий узелок, возвышающийся над кожным покровом – лейшманоид. Затем инфекционный возбудитель проникает в циркулирующую кровь и распространяется в костный мозг, лимфатические узлы, селезенку и печень, вызывая развитие некробиотических и пролиферативно-дегенеративных процессов.

Симптомы висцерального лейшманиоза

Длительность инкубационного периода – 21-90 дней. Инфекционный процесс развивается постепенно – пациенты отмечают появление беспричинной слабости, быстрой утомляемости, снижения массы тела.

Прогрессирование заболевания сопровождается:

лихорадкой;
увеличением и изменением консистенции лимфоузлов;
тяжестью в подреберной зоне;
гепатоспленомегалией;
снижением диуреза;
бледностью кожных покровов;
периферическими отеками;
одышкой;
нарушениями стула;
язвенно-некротическими поражениями слизистых оболочек полости рта.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения висцерального лейшманиоза в человеческом организме развиваются такие патологические процессы, как:

тромбогеморрагический и асцитический синдромы;
гнойно-некротические заболевания ротовой полости;
гранулоцитопения;
энтероколит;
нефрит;
бактериальная пневмония;
хроническая сердечная недостаточность;
ДВС-синдром.

Диагностика

Диагностирование и клиническое разграничение тяжелых инфекционных заболеваний основано на результатах:

1. Эпидемиологического и личного анамнеза.

2. Физикального осмотра.

3. Лабораторных исследований:

гемограммы, позволяющей обнаружить наличие анемии с признаками анизоцитоза и пойкилоцитоза, резкого повышения скорости оседания эритроцитов, уменьшение численности лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов и нейтрофилов;
клинического анализа мочи – для выявления гемат- и протеинурии;
биохимического анализа крови – для измерения концентрации С-реактивного белка, альбумина, печеночных трансаминаз, мочевины и креатинина;
коагулограммы – для оценивания состояния факторов свертывания крови;
цитологических анализов биоптатов лимфатических узлов, костного мозга, плевры, внутренних органов;
серологического скрининга – для выявления иммунных антител, направленных на борьбу с лейшманиями;
бактериологический посев биологических жидкостей – для выявления и идентификации инфекционного возбудителя.

4. Внутрикожной пробы Монтенегро.

5. Инструментального обследования, включающего:

рентгеноскопию органов грудной клетки – для выявления пневмонии;
ультра-сонографию брюшных органов – для обнаружения признаков асцита, поражения печени и селезенки, портальной гипертензии.

Методы лечения

Пациентов с висцеральным лейшманиозом госпитализируют в инфекционное отделение – им назначают:

постельный режим;
высококалорийную диету, богатую белковой пищей;
жаропонижающие и дезинтоксикационные средства;
этиотропную терапию – введение препаратов сурьмы или Милтефозина;
гемотрансфузии эритроцитарной, тромбоцитарной и лейкоцитарной масс;
диуретики;
растворы альбумина;
препараты железа.

ВИЧ-инфицированным пациентам рекомендуют курсовой прием липосомального амфотерицина В.