Висцеральный лейшманиоз
Паразитолог
Как выявить висцеральный лейшманиоз
Висцеральный лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию, которая распространяется трансмиссивным способом (при укусах москитов, инфицированных простейшим паразитическим микроорганизмом Leishmania) и характеризуется поражением внутренних (висцеральных) органов.
Причины возникновения висцерального лейшманиоза
Источником инфекционного возбудителя являются теплокровные животные и люди, переносчиками – крошечные длинноусые кровососущие насекомые москиты рода Phlebotomus. Инфицирование лейшманиями происходит при их укусах. Известны редкие случаи заражения при:
- гемотрансфузиях;
- использовании нестерильных медицинских инструментов при инъекциях и инвазивных вмешательствах;
- внутриутробном развитии.
Группу риска по инфицированию составляют дети дошкольного возраста, работники сельских хозяйств, пациенты с онкологическими патологиями и ВИЧ-инфекцией.
Патогенез
Развитие лейшмании проходит 2 стадии – без жгутиковую (возбудитель инфекции паразитирует внутри клетки хозяина и лишен возможности перемещаться) и жгутиковую (паразиты активно размножаются в пищеварительном тракте переносчика и перемещаются в хоботок). На месте инокуляции простейшего (укуса москита) формируется зудящий узелок, возвышающийся над кожным покровом – лейшманоид. Затем инфекционный возбудитель проникает в циркулирующую кровь и распространяется в костный мозг, лимфатические узлы, селезенку и печень, вызывая развитие некробиотических и пролиферативно-дегенеративных процессов.
Симптомы висцерального лейшманиоза
Длительность инкубационного периода – 21-90 дней. Инфекционный процесс развивается постепенно – пациенты отмечают появление беспричинной слабости, быстрой утомляемости, снижения массы тела.
Прогрессирование заболевания сопровождается:
- лихорадкой;
- увеличением и изменением консистенции лимфоузлов;
- тяжестью в подреберной зоне;
- гепатоспленомегалией;
- снижением диуреза;
- бледностью кожных покровов;
- периферическими отеками;
- одышкой;
- нарушениями стула;
- язвенно-некротическими поражениями слизистых оболочек полости рта.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения висцерального лейшманиоза в человеческом организме развиваются такие патологические процессы, как:
- тромбогеморрагический и асцитический синдромы;
- гнойно-некротические заболевания ротовой полости;
- гранулоцитопения;
- энтероколит;
- нефрит;
- бактериальная пневмония;
- хроническая сердечная недостаточность;
- ДВС-синдром.
Диагностика
Диагностирование и клиническое разграничение тяжелых инфекционных заболеваний основано на результатах:
1. Эпидемиологического и личного анамнеза.
2. Физикального осмотра.
3. Лабораторных исследований:
- гемограммы, позволяющей обнаружить наличие анемии с признаками анизоцитоза и пойкилоцитоза, резкого повышения скорости оседания эритроцитов, уменьшение численности лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов и нейтрофилов;
- клинического анализа мочи – для выявления гемат- и протеинурии;
- биохимического анализа крови – для измерения концентрации С-реактивного белка, альбумина, печеночных трансаминаз, мочевины и креатинина;
- коагулограммы – для оценивания состояния факторов свертывания крови;
- цитологических анализов биоптатов лимфатических узлов, костного мозга, плевры, внутренних органов;
- серологического скрининга – для выявления иммунных антител, направленных на борьбу с лейшманиями;
- бактериологический посев биологических жидкостей – для выявления и идентификации инфекционного возбудителя.
4. Внутрикожной пробы Монтенегро.
5. Инструментального обследования, включающего:
- рентгеноскопию органов грудной клетки – для выявления пневмонии;
- ультра-сонографию брюшных органов – для обнаружения признаков асцита, поражения печени и селезенки, портальной гипертензии.
Методы лечения
Пациентов с висцеральным лейшманиозом госпитализируют в инфекционное отделение – им назначают:
- постельный режим;
- высококалорийную диету, богатую белковой пищей;
- жаропонижающие и дезинтоксикационные средства;
- этиотропную терапию – введение препаратов сурьмы или Милтефозина;
- гемотрансфузии эритроцитарной, тромбоцитарной и лейкоцитарной масс;
- диуретики;
- растворы альбумина;
- препараты железа.
ВИЧ-инфицированным пациентам рекомендуют курсовой прием липосомального амфотерицина В.