Висцеральный лейшманиоз

Фейзуллова Нелли Эдуардовна
Фейзуллова Нелли Эдуардовна Терапевт, Врач высшей категории,

Как выявить висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию, которая распространяется трансмиссивным способом (при укусах москитов, инфицированных простейшим паразитическим микроорганизмом Leishmania) и характеризуется поражением внутренних (висцеральных) органов. 

Причины возникновения висцерального лейшманиоза

Висцеральный лейшманиозИсточником инфекционного возбудителя являются теплокровные животные и люди, переносчиками – крошечные длинноусые кровососущие насекомые москиты рода Phlebotomus. Инфицирование лейшманиями происходит при их укусах. Известны редкие случаи заражения при:

  • гемотрансфузиях;
  • использовании нестерильных медицинских инструментов при инъекциях и инвазивных вмешательствах;
  • внутриутробном развитии.

Группу риска по инфицированию составляют дети дошкольного возраста, работники сельских хозяйств, пациенты с онкологическими патологиями и ВИЧ-инфекцией.

Патогенез

Развитие лейшмании проходит 2 стадии – без жгутиковую (возбудитель инфекции паразитирует внутри клетки хозяина и лишен возможности перемещаться) и жгутиковую (паразиты активно размножаются в пищеварительном тракте переносчика и перемещаются в хоботок). На месте инокуляции простейшего (укуса москита) формируется зудящий узелок, возвышающийся над кожным покровом – лейшманоид. Затем инфекционный возбудитель проникает в циркулирующую кровь и распространяется в костный мозг, лимфатические узлы, селезенку и печень, вызывая развитие некробиотических и пролиферативно-дегенеративных процессов.

Симптомы висцерального лейшманиоза

Длительность инкубационного периода – 21-90 дней. Инфекционный процесс развивается постепенно – пациенты отмечают появление беспричинной слабости, быстрой утомляемости, снижения массы тела. 

Прогрессирование заболевания сопровождается:

  • Лихорадка при лейшманиилихорадкой;
  • увеличением и изменением консистенции лимфоузлов;
  • тяжестью в подреберной зоне;
  • гепатоспленомегалией;
  • снижением диуреза;
  • бледностью кожных покровов;
  • периферическими отеками;
  • одышкой;
  • нарушениями стула;
  • язвенно-некротическими поражениями слизистых оболочек полости рта.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения висцерального лейшманиоза в человеческом организме развиваются такие патологические процессы, как:

  • тромбогеморрагический и асцитический синдромы;
  • гнойно-некротические заболевания ротовой полости;
  • гранулоцитопения;
  • энтероколит;
  • нефрит;
  • бактериальная пневмония;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • ДВС-синдром.

Диагностика

Диагностирование и клиническое разграничение тяжелых инфекционных заболеваний основано на результатах:

1. Эпидемиологического и личного анамнеза.

2. Физикального осмотра.

3. Лабораторных исследований:

  • Анализ кровигемограммы, позволяющей обнаружить наличие анемии с признаками анизоцитоза и пойкилоцитоза, резкого повышения скорости оседания эритроцитов, уменьшение численности лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов и нейтрофилов;
  • клинического анализа мочи – для выявления гемат- и протеинурии;
  • биохимического анализа крови – для измерения концентрации С-реактивного белка, альбумина, печеночных трансаминаз, мочевины и креатинина;
  • коагулограммы – для оценивания состояния факторов свертывания крови;
  • цитологических анализов биоптатов лимфатических узлов, костного мозга, плевры, внутренних органов;
  • серологического скрининга – для выявления иммунных антител, направленных на борьбу с лейшманиями;
  • бактериологический посев биологических жидкостей – для выявления и идентификации инфекционного возбудителя. 

4. Внутрикожной пробы Монтенегро.

5. Инструментального обследования, включающего:

  • рентгеноскопию органов грудной клетки – для выявления пневмонии;
  • ультра-сонографию брюшных органов – для обнаружения признаков асцита, поражения печени и селезенки, портальной гипертензии.

Методы лечения

Пациентов с висцеральным лейшманиозом госпитализируют в инфекционное отделение – им назначают:

  • постельный режим;
  • высококалорийную диету, богатую белковой пищей;
  • жаропонижающие и дезинтоксикационные средства;
  • этиотропную терапию – введение препаратов сурьмы или Милтефозина;
  • гемотрансфузии эритроцитарной, тромбоцитарной и лейкоцитарной масс;
  • диуретики;
  • растворы альбумина;
  • препараты железа. 

ВИЧ-инфицированным пациентам рекомендуют курсовой прием липосомального амфотерицина В.