Послеродовая язва шейки матки

Как определить послеродовую язву шейки матки

Послеродовая язва шейки матки – это инфицированный раневой дефект слизистых покровов нижнего сегмента главного репродуктивного органа женщины, который возникает при родо-разрешении на месте нарушения целостности тканей.

Причины возникновения послеродовой язвы шейки матки

Данное заболевание ассоциировано с патологической родовой деятельностью – к разрыву слизистой оболочки приводят:

• частые влагалищные обследования;
• затяжные либо стремительные роды;
• плод крупных размеров;
• раннее отхождение амниотической жидкости;
• многоплодная беременность;
• продолжительный безводный интервал;
• маточное кровотечение;
• ручная ревизия полости матки;
• инвазивные диагностические манипуляции;
• хирургическое вмешательство.

Формирование послеродового язвенного дефекта провоцирует проникновение в шейку матки болезнетворных микроорганизмов – гонококков, трихомонад, микоплазм, хламидий. При снижении иммунной защиты, наличии у пациентки хронических воспалительных заболеваний репродуктивных органов, нарушении санитарно-эпидемиологических требований при выполнении диагностических и лечебных манипуляций инфекционный процесс может быть вызван условно-патогенными бактериями – золотистым стафилококком, протеями, пепто- и пептострепто-кокками, кишечной палочкой, клостридиями, клебсиеллами, гемолитическим стрептококком.

Симптомы послеродовой язвы шейки матки

Первые признаки заболевания появляются через трое суток – при гинекологическом осмотре выявляется наличие отечной гиперемированной ранки, покрытой плотным слизисто-гнойным налетом серо-желтого оттенка, не отделяющимся от здоровых тканей. При незначительном механическом воздействии она кровоточит. 

У пациентки наблюдается:

• общее недомогание;
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• болезненность внизу живота;
• незначительное жжение или зуд в зоне наружных гениталий.

Распространение инфекции за пределы первичного очага провоцирует развитие воспаления вульвы и слизистых покровов влагалища.  

Диагностика послеродовой язвы шейки матки

Для диагностирования патологического процесса используются результаты:

1. Сбора анамнеза.
2. Гинекологического осмотра, необходимого для выявления покраснения и отека окружающих шейку матки тканей и наличия на ее поверхности раневого дефекта с фиброзно-гнойным налетом.
3. Цифровой кольпоскопии – для осмотра генитального тракта с помощью специального прибора.
4. Ультрасонографии тазовых органов – для оценивания состояния органов репродуктивной системы.
5. Гистероскопии – эндоскопического исследования, позволяющего визуализировать на мониторе внутреннюю часть маточной полости.
6. Термографии (тепловидения) – для выявления и определения локализации патологических процессов, которые сопровождаются изменением температуры. 
7. Гемограммы – для выявления снижения уровня гемоглобина и количества эритроцитов, повышения параметров СОЭ и численности лейкоцитов.
8. Общеклинического анализа мочи – для оценивания выделительной способности почек.
9. Бактериологического посева соскоба из цервикального канала – для выявления и идентификации инфекционного возбудителя, определения его восприимчивости к антибактериальным средствам.
10. Серологического скрининга, для проведения которого применяют иммуноферментные методики – для выявления и определения концентрации специфических антител, направленных на борьбу с патогенами.
11. Молекулярно-биологического анализа патологических выделений из генитального тракта, выполненного ПЦР-методом – для обнаружения фрагментов генетического материала болезнетворных микроорганизмов.
12. Цитологического исследования мазка-отпечатка поверхности шейки матки – для оценивания морфологической структуры клеточных элементов и выявления особенностей их строения.

Лечение послеродовой язвы шейки матки

Лечебные мероприятия направлены на снятие наложенных на шейку матки швов, удаление гнойного налета и обработку раневой поверхности антисептическими средствами, позволяющими ускорить регенерацию. На язвенный дефект накладывают стерильные маревые салфетки, смоченные фурацилином и гипертоническим раствором, ферментными препаратами, антибактериальными мазями. Их замену осуществляют 1 раз в сутки – до очищения язвы от гнойного налета. 

Полное восстановление поврежденного эпителия шейки матки обычно занимает 10-12 дней. Небольшой дефект заживает вторичным натяжением (полость между краями раны заполняется грануляционной тканью), глубокое повреждение требует наложения швов. 

В случае развития рубцовой деформации шейки матки используются хирургические методы коррекции – конизацию (конусообразное иссечение пораженных тканей части шейки матки и цервикального канала), бужирование (восстановление проходимости цервикального канала с помощью специальных зондов), радиоволновое удаление дефектов и лазеротерапию.

Прогноз и профилактика послеродовой язвы шейки матки

Адекватная тактика лечебных мероприятий способствует полному выздоровлению пациентки – язвенный дефект полностью очищается от гноя и постепенно восполняется. Благодаря рациональной антибиотикотерапии на сегодняшний день наблюдается снижение случаев повреждения целостности шейки матки. Для их предупреждения рекомендуется:

• своевременно диагностировать и лечить экстра-генитальные и гинекологические заболевания;
• санировать родовые пути;
• соблюдать рациональное ведение родовой деятельности и восстановительного периода после родоразрешения;
• выполнять требования асептики и антисептики;
• не пренебрегать гигиеническими правилами.

При планировании беременности женщина должна проходить регулярные профилактические обследования у гинеколога – это позволяет выявлять воспалительные процессы, протекающие в репродуктивных органах.