Антитела к инсулину (Anti-Insulin antibodies)

Аутоиммунные антитела: АТ к инсулину (Anti-Insulin antibodies)

Одним из наиболее важных пищеварительных органов человека является поджелудочная железа, ее функция в организме смешана - внешняя (экзокринная) и внутренняя (эндокринная). Внешняя функция состоит в секреции панкреатического сока, содержащего энзимы для пищеварения, эндокринная - в выделении гормонов для регуляции процессов обмена.

Одним из самых важных гормонов поджелудочной железы является инсулин, он участвует в ряде физиологических процессов человеческого организма и является единственным естественным гормоном, способного понижать уровень концентрации сахара в крови. За синтез инсулина отвечают бета-клетки островкового аппарата железы («островки Лангерганса»).

При некоторых аутоиммунных патологиях этих клеток организм начинает воспринимать свой собственный инсулин как аутоиммунный антиген и вырабатывать к нему антитела, что может привести к развитию сахарного диабета I типа - абсолютному дефициту физиологического гормона. Для ранней диагностики патологии и назначения инсулинотерапии необходимо провести исследование крови на наличие аутоиммунных антител к инсулину.

Показания для проведения данного анализа

Исследование назначают опытные специалисты - эндокринологи, кардиологи, окулисты при появлении у пациента гипергликемических симптомов:

• жажды и усиления аппетита;
• потери веса;
• снижения остроты зрения;
• онемения конечностей;
• длительно не заживающих ран;
• полиурии (увеличения объема суточного количества мочи).

Обследование также назначают пациентам с отягощенной генетической предрасположенностью к сахарному диабету (особенно детям) и потенциальным донорам поджелудочной железы.

Методика проведения анализа

Для скрининга используют венозную кровь, отбор биоматериала производят в процедурном кабинете лечебного учреждения в утреннее время, пациенту желательно:

1. За сутки до процедуры не пить сладких напитков - сока, чая или кофе.
2. Ужинать накануне не позднее 20 часов.
3. Избегать физического и морального напряжения.

Для исследования используют методику иммуноферментного анализа (ИФА) - с помощью специальных аутоиммунных реакций определяется качественное и количественное содержание специфических антител.

Интерпретация результатов анализа

Показатель нормы: от 0 до 9,9 ЕД/мл. Увеличение значений характерно для:

• сахарного диабета Iтипа;
• аутоиммунного инсулита (болезни Хирата);
• наличии антител к препаратам инсулина (экзогенным, рекомбинантным);
• аутоиммунного поли-эндокринного синдрома.

При нормальном показателе анализа и наличии у пациента гипергликемических симптомов наиболее вероятно заболевание - сахарный диабет II типа. Квалифицированные специалисты оценивают результаты анализа вместе с данными скрининга на другие аутоиммунные антитела, ответами общеклинических и биохимических анализов - уровень концентрации глюкозы в моче и сыворотке крови, клиренс - креатинин (проба Реберга), глюкоза-толерантный тест.

Диагностическое значение теста Anti-Insulin antibodies (IAA)

Наличие в крови пациента антител к инсулину считается маркером (специфичным «сигналом») аутоиммунных процессов, которые протекают в клетках островкового аппарата поджелудочной железы – именно они производят гормон, регулирующий углеводный обмен. У пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД) I типа, манифестация которого произошла до 5-ти летнего возраста, данные антитела выявляются почти в 100 % случаях заболевания. Если сахарный диабет был диагностирован во взрослом возрасте – присутствие антител наблюдается лишь в 20 % случаев. 

Возникновение аутоиммунного поражения бета-клеток внутрисекреторного отдела поджелудочной железы – островков Лангреганса, обусловлено генетической предрасположенностью, связанной с модулирующим воздействием факторов окружающей среды. Лабораторное исследование крови, с помощью которого возможно обнаружить специфические антитела к антигенам островковых клеток, позволяет выявить наиболее предрасположенных к развитию сахарного диабета лиц. Анти-инсулиновые антитела могут присутствовать в кровяном русле еще задолго до появления характерной клинической симптоматики. Однако, современной медицине еще не известны способы профилактики развития СД (и к тому же, существует вероятность обнаружения анти-инсулиновых антител и у практически здоровых лиц) этот тест редко используют при скрининговых обследованиях. 

Чаще всего анализ назначают при диагностировании сахарного диабета и корректировке инсулинотерапии, так как IAA считаются маркером резистентности и аллергических реакций на экзогенный инсулин (получаемый пациентом в виде инъекций и в составе лекарственных препаратов). К тому же, данное исследование имеет важное значение при обследовании детей, имеющих отягощенный наследственный анамнез. Совместно с проведением глюкозо-толерантного теста (позволяющего определить уровень глюкозы натощак и после сахарной нагрузки) его результаты предоставляют возможность диагностировать сахарный диабет до появления признаков диабетического кетоацидоза – острого жизне-угрожающего состояния, которое возникает при выраженном дефиците инсулина и сопровождается дегидратацией, нарушением кислотно-щелочного баланса организма, высокой концентрацией в крови глюкозы и кетоновых тел (органических кислот).

Также следует отличать ауто-антитела, действия которых направлены против эндогенно-продуцируемого инсулина, от антител, появляющиеся у инсулин-зависимых пациентов – это обусловлено нежелательными последствиями лечения:

• локальными дерматологическими реакциями;
• депонированием инсулина (накоплением в тканях);
• симуляцией резистентности против инсулина животного происхождения.

Учитывая эти явления исследование на IAA не используют для дифференциального диагностирования сахарного диабета I типа у принимавших ранее инсулин пациентов.

Что может оказать влияние на итоговые данные исследования?

У большинства пациентов с сахарным диабетом I типа отмечается наличие других сопутствующих аутоиммунных патологий:

• диффузного токсического зоба – патологического состояния, обусловленного увеличением размеров щитовидной железы и усилением ее секреторной деятельности, сопровождающееся развитием гипер-метаболического процесса (тиреотоксикоза);
• тиреоидита Хашимото – наследственного заболевания, которое сопровождается лимфоцитарной инфильтрацией щитовидной железы, разрушением ее фолликулов и замещением нормальной ткани на соединительную;
• болезни Аддисона – первичной недостаточности надпочечных желез, характеризующейся потерей их способности секретировать достаточное количество гормонов;
• целиакии – «мучной» болезни, обусловленной непереносимостью белкового компонента клейковины злаковых культур глютена и проявляющейся хроническим расстройством пищеварения;
• мегалобластной анемии – тяжелой прогрессирующей патологии, спровоцированной нарушением эритропоэза (красного ростка кроветворения).

Именно поэтому при получении положительного результата исследования на антитела к инсулину необходимо провести дополнительное обследование, которое позволит исключить перечисленные выше заболевания.

Наличие антител к инсулину чаще всего выявляются у детей с сахарным диабетом I типа (особенно до 3-х летнего возраста), у взрослых пациентов – гораздо реже. В течение первого полугодия болезни уровень содержания анти-инсулиновых антител может значительно снизиться – вплоть до неопределяемого.

У получавших препараты инсулина пациентов итоговые данные исследования будут положительными вне зависимости от того, производит ли их иммунная система антитела к эндогенному инсулину либо нет.