Иммунология: криоглобулин

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Криоглобулин



Патологические сывороточные белки, которые обладают свойством при охлаждении приобретать желеобразное состояние, а при нагревании растворяться, получили название криоглобулины (в греческом языке криос означает холод).

С наличием криоглобулина связывают синдромы - непереносимости холода, повышения вязкости крови, появления нарушений свертывания крови, что приводит к кровоточивости.

Что такое криоглобулинемия?



КриоглобулиныПрисутствие криоглобулина в крови называют криоглобулинемией. Она наблюдается при клинически разнообразных заболеваниях. Плазма крови, которая содержит криоглобулин, образует железистую массу, ее вязкость увеличивается при охлаждении. Такая же реакция происходит и в сосудах человека.

Различают три вида криоглобулинемии:
  1. Сочетающаяся с онкологическими заболеваниями крови, у пациентов наблюдается большое содержание белка в моче, в крови, иногда отмечается полное отсутствие мочеиспускания.
  2. Сочетающаяся с синдромом иммуно-комплексного васкулита - у половины больных отмечается поражение почек, артериальная гипертензия, содержание азота в крови.
  3. Связанная с различными системными инфекциями - гепатиты, системная красная волчанка, герпес.
Существует смешанная форма (синдром Мельтцера)  - проявляется кожной сыпью на участках тела, подверженных действию холода (уши, кончик носа, пальцы рук и ног), возможен даже некроз пораженных участков.

Когда назначается определение криоглобулина в крови


Исследование назначают для определения криопатий - состояний, при которых в крови накапливаются иммуноглобулины с необычными физическими свойствами. Его проводят у пациентов, страдающих системными поражениями соединительной ткани, поражениями почек, онкологическими заболеваниями.

Такой анализ важен для диагностирования и проведения эффективного лечения сложных иммунных заболеваний:Когда назначается определение криоглобулина в кровиКоличество криоглобулина определяется процентной относительностью от объема процитированного глобулина к общему объему плазмы.

Как правильно подготовиться к анализу


Биоматериалом для анализа служит венозная кровь, отбор проводят с 8 до 11 утра натощак, следует воздержаться от курения, можно пить воду без газа.

Накануне проведения анализа желательно:
  • отменить спортивные тренировки;
  • не переохлаждаться;
  • не нервничать, не принимать спиртные напитки;
  • ужинать не позднее 22 часов, не переедать.

Что означают результаты анализа


Что означают результаты анализаВо время проведения иммуноферментного анализа проводится качественное и количественное определение криоглобулина.

Норма - "результат отрицательный".

Присутствующие в крови криоглобулины подразделяют на три вида:
  1. Моноклоальные (один клеточный клон) - обнаруживается при миеломной болезни, лейкозе, лимфоме, макро-глобулинемии (синдром Вальденстрема).
  2. Смешанный тип (моноклоальные сочетаются с поликлоальными) - при васкулите, болезнях Шегрена и Бехтерова, ревматоидном артрите.
  3. Все криоглобулины поликлоальны - при системной красной волчанке, гепатитах, герпетических инфекциях, гломерулонефрите.
На результаты исследования могут оказывать влияние тяжелые поражения почек, это происходит в результате оседания иммунных комплементов на мембранах почечных клубочков.


Особенности иммунологического исследования крови на криоглобулины

Данные специфические белки характеризуются образованием преципитатов (ограниченного скопления фибриногена, белых кровяных телец и других клеток) при снижении температуры до 4 ͦ С, их расщепление происходит при 37 ͦ С. В охлажденной плазме, которая содержит криоглобулины, образуется вязкая коллоидная масса – то же самое происходит и в сосудистой системе человека в момент переохлаждения организма. Данное явление провоцирует активацию каскадной системы комплемента, предназначенной для формирования ответной реакции гуморального иммунитета при воздействии чужеродных агентов. В результате этой реакции криоглобулин-составляющие элементы откладываются в мелких сосудах дермы и подкожной клетчатки, вызывая развитие их воспаления (васкулита) и ишемии кожных покровов, сопровождающейся появлением на них кровоизлияний и изъязвлений. 

Особенности иммунологического исследования кровиПрактикующие клиницисты считают появление криоглобулинов основным маркером нарушения иммунных свойств человеческого организма, ассоциированного с ответной реакцией на бактериальные и вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания. Различают следующие типы белков:

1. Моноклональные – производятся при лимфо-пролиферативных патологиях:

  • множественной миеломе – злокачественном плазмоклеточном опухолевидном образовании; 
  • волосато-клеточном лейкозе – онкологическом заболевании кроветворной системы, обусловленном поражением В-лимфоцитов;
  • неходжкинской лимфоме – раке лимфатической системы;
  • макроглобулинемичном ретикулезе – злокачественной гаммапатии, сопровождающейся производством вязкого высокомолекулярного белка.

2. Поликлональные – в циркулирующей крови появляются при:

  • гломерулонефрите – воспалении клубочкового аппарата почки;
  • ревматоидном артрите – хроническом воспалении суставных тканей;
  • системной красной волчанке – мульти-системной патологии аутоиммунного происхождения;
  • анкилозирующем спондилоартрите – воспалительном процессе, протекающем в крестцово-подвздошных и межпозвонковых сочленениях и приводящем к их сращению, в результате чего позвоночный столб приобретает вид «жесткого футляра»;  
  • узелковом периартериите – системном некрозирующем васкулите, при котором воспаляются артерии среднего калибра;
  • синдроме Шегрена – аутоиммунном поражении желез внешней секреции;
  • болезни Рейно – вазоспастическом заболевании, характеризующемся резким повышением тонуса определенных групп сосудов.

3. Поликлональные к IgG – вырабатываются при:

  • герпес-вирусной инфекции;
  • гепатитах А, В и С;
  • инфекционном мононуклеозе – остром поражении лимфоидной ткани, при котором воспаляются миндалины, лимфоузлы, селезенка и печеночная паренхима;
  • ВИЧ-инфекции;
  • клещевом системном боррелиозе – инфекционном заболевании, вызванном патогенными бактериями, которые попадают в человеческий организм при укусе клеща;
  • паразитарных инвазиях – вторжении в человеческий организм паразитарных микроорганизмов. 

Для проведения исследования крови, позволяющего обнаружить присутствие криоглобулинов, забор биологического материала осуществляют предварительно подогретым шприцом. Затем образец на 72 часа подвергают охлаждению и ежедневно (до 7-и дней) проверяют – для обнаружения преципитата. После определения его количества, исследуемый биоматериал подогревают – это необходимо для подтверждения факта исчезновения осадка. Если это происходит – анализ считают положительным, свидетельствующим о наличии в крови пациента криоглобулинов (однако определить их тип не предоставляется возможным).

Как предотвратить появление признаков криоглобулинемии? 

Как предотвратить появление признаков криоглобулинемииКлиническая симптоматика данного патологического состояния проявляется только в холодную погоду и существенно отличается при каждой экспозиции низких температур – для нее не характерна корреляция с количеством криоглобулинов. Основной целью терапевтических мероприятий является установление и устранение причины возникновения патологии – пациенту назначают:

  • нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен, Нимесил, Нурофен;
  • иммуносупрессоры – Азатиоприн, Циклофосфамид, кортикостероиды;
  • плазмаферез – фильтрацию жидкой части крови от токсических веществ, позволяющую избежать развития тяжелых жизне-угрожающих осложнений;
  • α-интерферон – лекарственный препарат иммунотерапии;
  • Рибавирин – эффективный противовирусный препарат;
  • Ритуксимаб – противоопухолевое средство. 

Раннее выявление и проведение рационального лечения криоглобулинемии позволяет предупредить возникновение синдрома хронической усталости и дальнейшее поражение кожных покровов, суставов и внутренних органов.