Как определить хориоамнионит

Хориоамнионит - это инфекционно-воспалительный процесс, поражающий амниотические оболочки и околоплодную жидкость, который вызван полимикробной ассоциацией. Патология диагностируется у 10% беременных, имея различную степень выраженности, и наиболее часто встречается во втором триместре. Данное заболевание является причиной прерывания беременности, а также возникновения угрозы для жизни матери и плода.

Причины хориоамнионита

В основе развития воспалительного процесса лежит ассоциация из нескольких видов бактерий, которые выступают в качестве патогенов или условных патогенов. Среди них наиболее часто выявляют стрептококков группы В, пептострептококков, стафилококков, кишечную палочку, трихомонад, гонококков, гарднерелл и вирусы простого герпеса. К предрасполагающим фактором, создающим почву для воспалительного процесса, относят:

Очаг хронической инфекции. Наиболее часто околоплодные оболочки воспаляются по восходящему пути. Этому способствует вагинит, бактериальный вагиноз, вульвовагинит, эндоцервивит, эндометрит.
Нисходящий путь инфицирования характерен для пациенток с оофоритом или сальпингитом. В редких случаях возможно гематогенное проникновение инфекции при экстрагенитальных очагах хронического воспаления.
Наличие доступа к плодному пузырю. В норме, амниотическая жидкость должна быть стерильной. Защитными факторами выступают плодные оболочки и слизистая пробка, локализующаяся в шейке матки. Нарушение защитного барьера возникает, если у пациентки развивается истмико-цервикальная недостаточность, подтекание околоплодных вод, разрыв плодного пузыря. Также инфицирование может происходит в процессе родов при длительном безводном промежутке.
Инвазивные вмешательства. При осложнённом течении беременности, связанном с подозрением на пороки развития плода, или заболеваниями, требующими внутриутробного вмешательства, инфекция может попадать в результате нарушения целостности матки и плодного пузыря. Этому способствует амниоцентез, амниоскопия, кордоцентез, внутриутробное переливание крови.
Сниженный иммунитет. Активный рост патогенной или условно-патогенной флоры отмечается при снижении защитных сил организма. Данное состояние развивается на фоне простуды, экстрагенитальных патологий, интенсивных физических нагрузок, стресса, приеме лекарственных средств, оказывающих иммуносупрессивный эффект.

Патогенез

При нормально протекающей беременности препятствуют проникновению инфекции естественные механизмы защиты плаценты. Под действием дезенфинов, ингибиторов протеиназ происходит лизис бактерий. Массивное попадание возбудителя приводит к срыву местного иммунитета, происходит разрыв коллагена в плодных оболочках и оказывается прямое повреждающее действие на плацентарную ткань. Также опосредованно выделяются цитотоксические цитокины, матриксные металлопротеазы и запускается апоптоз. Активный синтез простагландина может приводить к запуску преждевременной родовой деятельности. А в результате заглатывания инфицированной околоплодной жидкости происходит заражение плода. Повреждение фетопоацентарного комплекса проявляется отеком межворсинчатого пространства и образованием тромбов в сосудах децидуальной оболочки.

Симптомы хориоамнионита

Подострое течение заболевания может длительное время не проявляться клинически. Диагноз ставится после прервавшейся беременности в результате преждевременных родов или внутриутробной гибели плода.

Острое течение сопровождается болевым синдромом, который имеет различную интенсивность и локализуется в нижних отделах живота. Боль склонна к иррадиации в область паха и крестец, а ее усиление отмечается при нажатии на переднюю брюшную стенку. Температура тела достигает гектических цифр с ознобом и тахикардией. Общее ухудшение самочувствия проявляется слабостью и быстрой утомляемостью. Может увеличиваться объём выделений из влагалища, которые приобретают зелёный или жёлтый оттенок, в некоторых случаях возможно появление примеси крови.

Осложнения

К наиболее распространённому и опасному осложнению относят фетоплацентарную недостаточность.

Кроме того, женщины с хориоамнионитом склонны к развитию:

Послеродовых кровотечений.
Послеродового эндометрита.
Тромбоэмболий.
Инфицированных ран, полученных в ходе естественных родов.

Со стороны детей отмечается:

Задержка развития плода.
Внутриутробная пневмония или сепсис.
Менингит.
Церебральный паралич.
Смерть.

Диагностика хориоамнионита

Для предупреждения осложнений и благоприятного исхода беременности, рекомендуется при подозрении на хориоамнионит начинать обследование в экстренном порядке. Начальным этапом является беседа врача с пациенткой, в ходе которой уточняются жалобы, данные о перенесённых или наличии хронических патологий, а также выясняется информация о провоцирующих факторах. В ходе осмотра производится пальпация живота, измеряется его объём и высота стояния дна матки. Обязательным является влагалищное исследование, необходимое для оценки болезненности матки, состояния наружного зева и выделений. Из дополнительных методов назначают:

Кардиотокографию плода. Неинвазивный способ направлен на определение жизненной активности плода. Для этого измеряется частота сердечных сокращений, двигательная активность и состояние матки. При хориоамнионите возможна диагностика тахикардии.
Общекдинический анализ крови, в котором отмечается повышение уровня СОЭ и лейкоцитов. Формула также может сдвигаться влево.
Ультразвуковое исследование матки и плода. При хориоамнионите плацента утолщается, расширяются межворсинчатые пространства. Хориальная пластинка при воспалении становится гипоэхогенной, плацента быстрее созревает, а количество околоплодных вод изменяется в большую или меньшую сторону.
Микроскопию с бактериальным посевом отделяемого влагалища.

Методы лечения и профилактики

Пациенткам с хориоамнионитом показана экстренная госпитализация. В случае нарушений со стороны плода или нарушении кровотока в плаценте проводится родоразрешение.

Медикаментозное лечение может включать:

Антибактериальную терапию. К ней относят антибиотики широкого спектра действия и противогрибковые средства.
Антигистаминные средства.
Инфузии растворами, оказывающими дезинтоксикационный эффект.
Нестероидные противовоспалительные препараты.

К мерам профилактики относят раннюю постановку на учёт, своевременное лечение генитальных и экстрагенитальных патологий.