Общий (клинический) анализ мочи
(рабочие дни):
1 дн.
* Взятие биоматериала оплачивается отдельно
Клинический анализ мочи: показания и интерпретация результата
Клинический (общий) анализ мочи - метод лабораторного исследования, позволяющий оценить работу почек, а также выявить воспалительные заболевания органов мочевой системы. Анализ основывается на оценке физико-химических показателей мочи, а также на её микроскопическом исследовании. В ходе анализа помимо визуальной оценки (уроскопии) проводятся микроскопия мочевого осадка, физико-химическое и биохимическое исследование мочи.
Показания к назначению анализа
Общее исследование мочи назначается в таких случаях:
- при проведении профилактических осмотров для своевременной диагностики нарушений в состоянии здоровья взрослых и детей;
- при первичном обращении больного к врачу по поводу любого заболевания;
- при подозрении на воспалительный, аутоимунный или инфекционный процесс в органах мочевой системы;
- для контроля над проводимой терапией.
Подготовка к исследованию и как правильно собрать биоматериал
Рекомендации перед исследованием:
- Не принимать диуретические препараты за 1 день до исследования, а также не употреблять в пищу продукты с мочегонным эффектом (арбузы, дыни).
- Накануне исследования не употреблять алкогольные напитки.
- За сутки до сдачи анализа исключить из рациона продукты питания, которые способствуют окрашиванию мочи (свеклу, ягоды).
Правила сбора мочи для анализа:
- Следует собирать мочу в специальный контейнер или чистую сухую банку. Объём должен быть около 150 мл.
- Обязательно перед сбором мочи принять душ.
- Сдавать на анализ утреннюю мочу (исключение - экстренные показания), при этом первую порцию спустить в унитаз.
- Женщинам нежелательно сдавать анализ во время менструальных кровотечений.
- Доставить мочу необходимо в течение 2 часов в лабораторию после сбора.
При повторных обследованиях мочу лучше собирать в то же время, что и при первичном анализе. Перед исследованием биоматериал может храниться в условиях комнатной температуры не более 1–2 часов, в холодильнике (4 °C) до 4 часов. При нарушении срока хранения разрушаются клеточные элементы, возрастает число бактерий и показатель pH.
Референсные показатели анализа мочи и отклонения
В таблицах приведены значения общего анализа мочи в норме, и описаны возможные отклонения и их причины.
Таблица 1. Физико-химические свойства мочи.
| № | Показатель | Норма | Нарушение |
| 1. | объём мочи | может быть любым | - |
| 2. | прозрачность | Прозрачная | Помутнение может появиться при наличии в моче большого количества лейкоцитов, солей, бактерий или эритроцитов. |
| 3. | цвет | Жёлтый, соломенно-жёлтый. Насыщенность окраски определяется относительностью плотностью мочи. При низком уровне показателя (из-за употребления большого количества жидкости) моча почти бесцветная, при высоком уровне (может быть после интенсивного потоотделения) – насыщенно-желтая. | - Темно-жёлтый с зеленым оттенком появляется при наличии в моче билирубина и других желчных пигментов. - Красной может стать моча во время приёма рифампицина, а также может быть связан с присутствием крови и ее пигментов, миоглобина, с приемом сульфаниламидов, рифампицина, метронидазола, имипинема и некоторых других препаратов, с употреблением ревеня, свеклы, ежевики, продуктов с пищевыми красителями. - Окраску «мясных помоев» приобретает моча в случае большого количества эритроцитов (характерный признак гломерулонефрита). - Молочно-белая окраска может объясняться наличием большого количества гноя, липидов, фосфатов, присутствием лимфы. - Потемнение при взаимодействии с воздухом может быть симптомом алкаптонурии или меланомы (меланоген преобразуется в меланин). - Изменение цвета мочи при приеме внутрь растительных пигментов и красителей (эозина, метиленового синего и др.). |
| 4. | запах | Не резкий, специфический | - Ацетоновый запах - при сахарном диабете. - Гнилостный запах - при процессах в моче-выводящих путях гангренозного характера. - Зловонный запах - при употреблении в пищу продуктов с резким запахом. - Запах аммиака может присутствовать при цистите. - Запах тухлого мяса наблюдается при раке мочевого пузыря, он также может быть следствием ферментативных изменений крови, гноя, белков, присутствующих в моче. -Специфический запах может появляться при употреблении пищевых или лекарственных веществ (например, ментола, чеснока, лука). |
| 5. | рН | Кислая (менее 7,0) | Показатель зависит от питания и может быть ещё щелочным или нейтральным. Преобладание растительной пищи в рационе или прием большого количества щелочных солей ведет к смещению показателя pH в сторону снижения кислотности, вплоть до щелочной реакции мочи. Алкалурия может также возникать вследствие ферментативных процессов при воспалении мочевого пузыря. |
| 6. | удельный вес | 1018-1028 | - Уменьшение говорит о сниженной концентрационной функции почек. - Увеличение - об олигурии (снижении суточного диуреза). - Низкая осмотическая концентрация (изогипостенурия) наблюдается при повреждении почечного канальцевого аппарата и при несахарном диабете. - Изостенурия (1,010–1,011) характерна для восстановительного периода после острого повреждения почек (когда орган не способен регулировать осмотическую концентрацию мочи). - Гиперстенурия может быть признаком некомпенсированного сахарного диабета или гиперпродукции антидиуретического гормона. Она возникает также при болезнях, сопровождающихся потерей большого объема жидкости (рвота, диарея), при лихорадочных состояниях. |
| 7. | белок | - | Обнаружение белка говорит о почечной недостаточности или воспалении в почках. Протеинурия – признак дисфункции канальцев или клубочков. В отдельных случаях она может носить преходящий или функциональный характер. В частности, белок в моче может появляться при лихорадке, гипертермии, физическом напряжении, психоэмоциональном стрессе, судорожном синдроме, хронической сердечной недостаточности, гипертиреозе. К функциональным нарушениям относят ортостатическую протеинурию. |
| 8. | сахар | - | Обнаружение - признак диабета. Гликозурия возникает при повышении концентрации глюкозы в крови выше 150 мг на 100 мл (сахарный диабет, гипоталамический синдром, острый панкреатит, потребление чрезмерного количества углеводов с пищей, повышенные физические нагрузки) и при снижении реабсорбции в почечных канальцах (почечный диабет, стероидный диабет, вторичная гликозурия при хронических болезнях почек). |
| 9. | кетоновые тела | - | Определяются при обезвоживании и интоксикациях. |
| 10. | билирубин | - | Появляется при желтухах, гепатитах, циррозе печени. |
Таблица 2. Микроскопическое исследование мочи.
| № | Показатель | Норма | Нарушение |
| 1. | лейкоциты | жен - до 5 в п/зр; муж - до 3 в п/зр. | Значения выше нормы говорят о воспалении в мочевой системе. Лейкоцитурия обычно свидетельствует о наличии ИМП. Однако повышение числа лейкоцитов без бактериурии возможно при мочекаменной болезни, интерстициальном нефрите, почечном канальцевом ацидозе, поликистозе почек, гломерулонефрите, вагините, аппендиците, туберкулезе, обезвоживании. |
| 2. | эритроциты | жен - до 3 в п/зр; муж - до 1 в п/зр | Появляются в большом количестве у женщин во время менструации, а также при гломерулонефрите, мочекаменной болезни, опухолях. Наличие крови в моче носит название гематурии. Она может протекать в форме эритроцитурии или гемоглобинурии. Микроскопия позволяет выявить выщелоченные, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры. Их наличие в сочетании со значительной протеинурией может указывать на поражение почечных клубочков (гломерулярная эритроцитурия). |
| 3. | плоский эпителий | не более 10 в п/зр | При дефектах забора биоматериала отмечается их увеличение. Большое количество слущенного плоского эпителия обнаруживается при воспалении мочевых путей. Сочетание этого признака с лейкоцитурией – важный диагностический критерий ИМП. |
| 4. | цилиндрический эпителий | Отсутствуют | Патология почечной ткани. Выделяют гиалиновые, зернистые, восковидные, клеточные, жировые, пигментные, смешанные цилиндры. В этих структурах могут содержаться микроорганизмы или кристаллы солей. По типу цилиндров можно предположить наличие того или иного заболевания. Самые распространенные гиалиново-зернистые цилиндры указывают на гломерулонефрит, билирубиновые – на болезнь печени, гемоглобиновые – на почечное кровотечение или внутрисосудистый гемолиз и т. д. |
| 5. | оксалаты, фосфаты, ураты | - | Обменные нарушения |
| 6. | бактерии | - | Бактериальная инфекция |
| 7. | грибы | - | Грибковое заболевание |
Клинический анализ мочи - доступный и безопасный метод, позволяющий выявить и диагностировать многие нарушения в работе моче-выделительной системы. Полная интерпретация результатов анализа должна проводиться только специалистом. Нельзя использовать результаты для самодиагностики и самолечения.
