Общий (клинический) анализ мочи

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Клинический анализ мочи: показания и интерпретация результата


Клинический (общий) анализ мочиКлинический (общий) анализ мочи - метод лабораторного исследования, позволяющий оценить работу почек, а также выявить воспалительные заболевания органов мочевой системы. Анализ основывается на оценке физико-химических показателей мочи, а также на её микроскопическом исследовании. В ходе анализа помимо визуальной оценки (уроскопии) проводятся микроскопия мочевого осадка, физико-химическое и биохимическое исследование мочи.

Показания к назначению анализа


Общее исследование мочи назначается в таких случаях:
  • при проведении профилактических осмотров для своевременной диагностики нарушений в состоянии здоровья взрослых и детей;
  • при первичном обращении больного к врачу по поводу любого заболевания;
  • при подозрении на воспалительный, аутоимунный или инфекционный процесс в органах мочевой системы;
  • для контроля над проводимой терапией.

Подготовка к исследованию и как правильно собрать биоматериал


Правильная подготовка к анализу позволит получить достоверные результаты исследования.

Как правильно собрать мочуРекомендации перед исследованием:
  1. Не принимать диуретические препараты за 1 день до исследования, а также не употреблять в пищу продукты с мочегонным эффектом (арбузы, дыни).
  2. Накануне исследования не употреблять алкогольные напитки.
  3. За сутки до сдачи анализа исключить из рациона продукты питания, которые способствуют окрашиванию мочи (свеклу, ягоды).

Не менее важным для получения точных результатов анализа является правильный сбор мочи.

Правила сбора мочи для анализа:
  1. Следует собирать мочу в специальный контейнер или чистую сухую банку. Объём должен быть около 150 мл.
  2. Обязательно перед сбором мочи принять душ.
  3. Сдавать на анализ утреннюю мочу (исключение - экстренные показания), при этом первую порцию спустить в унитаз.
  4. Женщинам нежелательно сдавать анализ во время менструальных кровотечений.
  5. Доставить мочу необходимо в течение 2 часов в лабораторию после сбора.

При повторных обследованиях мочу лучше собирать в то же время, что и при первичном анализе. Перед исследованием биоматериал может храниться в условиях комнатной температуры не более 1–2 часов, в холодильнике (4 °C) до 4 часов. При нарушении срока хранения разрушаются клеточные элементы, возрастает число бактерий и показатель pH.


Референсные показатели анализа мочи и отклонения


В таблицах приведены значения общего анализа мочи в норме, и описаны возможные отклонения и их причины.

Таблица 1. Физико-химические свойства мочи.

ПоказательНормаНарушение
1. объём мочиможет быть любым-
2. прозрачность Прозрачная Помутнение может появиться при наличии в моче большого количества лейкоцитов, солей, бактерий или эритроцитов.
3. цвет
Жёлтый, соломенно-жёлтый. Насыщенность окраски определяется относительностью плотностью мочи. При низком уровне показателя (из-за употребления большого количества жидкости) моча почти бесцветная, при высоком уровне (может быть после интенсивного потоотделения) – насыщенно-желтая.
- Темно-жёлтый с зеленым оттенком появляется при наличии в моче билирубина и других желчных пигментов.
- Красной может стать моча во время приёма рифампицина, а также может быть связан с присутствием крови и ее пигментов, миоглобина, с приемом сульфаниламидов, рифампицина, метронидазола, имипинема и некоторых других препаратов, с употреблением ревеня, свеклы, ежевики, продуктов с пищевыми красителями.
- Окраску «мясных помоев» приобретает моча в случае большого количества эритроцитов (характерный признак гломерулонефрита).
- Молочно-белая окраска может объясняться наличием большого количества гноя, липидов, фосфатов, присутствием лимфы.

- Потемнение при взаимодействии с воздухом может быть симптомом алкаптонурии или меланомы (меланоген преобразуется в меланин). - Изменение цвета мочи при приеме внутрь растительных пигментов и красителей (эозина, метиленового синего и др.).

4. запахНе резкий, специфический- Ацетоновый запах - при сахарном диабете.
- Гнилостный запах - при процессах в моче-выводящих путях гангренозного характера.
- Зловонный запах - при употреблении в пищу продуктов с резким запахом.
- Запах аммиака может присутствовать при цистите.

- Запах тухлого мяса наблюдается при раке мочевого пузыря, он также может быть следствием ферментативных изменений крови, гноя, белков, присутствующих в моче.

-Специфический запах может появляться при употреблении пищевых или лекарственных веществ (например, ментола, чеснока, лука).

5. рНКислая (менее 7,0) Показатель зависит от питания и может быть ещё щелочным или нейтральным. Преобладание растительной пищи в рационе или прием большого количества щелочных солей ведет к смещению показателя pH в сторону снижения кислотности, вплоть до щелочной реакции мочи. Алкалурия может также возникать вследствие ферментативных процессов при воспалении мочевого пузыря.
6. удельный вес1018-1028- Уменьшение говорит о сниженной концентрационной функции почек.
- Увеличение - об олигурии (снижении суточного диуреза).

- Низкая осмотическая концентрация (изогипостенурия) наблюдается при повреждении почечного канальцевого аппарата и при несахарном диабете.

- Изостенурия (1,010–1,011) характерна для восстановительного периода после острого повреждения почек (когда орган не способен регулировать осмотическую концентрацию мочи).

- Гиперстенурия может быть признаком некомпенсированного сахарного диабета или гиперпродукции антидиуретического гормона. Она возникает также при болезнях, сопровождающихся потерей большого объема жидкости (рвота, диарея), при лихорадочных состояниях.

7. белок- Обнаружение белка говорит о почечной недостаточности или воспалении в почках. Протеинурия – признак дисфункции канальцев или клубочков. В отдельных случаях она может носить преходящий или функциональный характер. В частности, белок в моче может появляться при лихорадке, гипертермии, физическом напряжении, психоэмоциональном стрессе, судорожном синдроме, хронической сердечной недостаточности, гипертиреозе. К функциональным нарушениям относят ортостатическую протеинурию.
8. сахар- Обнаружение - признак диабета. Гликозурия возникает при повышении концентрации глюкозы в крови выше 150 мг на 100 мл (сахарный диабет, гипоталамический синдром, острый панкреатит, потребление чрезмерного количества углеводов с пищей, повышенные физические нагрузки) и при снижении реабсорбции в почечных канальцах (почечный диабет, стероидный диабет, вторичная гликозурия при хронических болезнях почек).
9. кетоновые тела- Определяются при обезвоживании и интоксикациях.
10. билирубин- Появляется при желтухах, гепатитах, циррозе печени.

Таблица 2. Микроскопическое исследование мочи.

ПоказательНормаНарушение
1. лейкоцитыжен - до 5 в п/зр;
муж - до 3 в п/зр.
 Значения выше нормы говорят о воспалении в мочевой системе. Лейкоцитурия обычно свидетельствует о наличии ИМП. Однако повышение числа лейкоцитов без бактериурии возможно при мочекаменной болезни, интерстициальном нефрите, почечном канальцевом ацидозе, поликистозе почек, гломерулонефрите, вагините, аппендиците, туберкулезе, обезвоживании.
2. эритроцитыжен - до 3 в п/зр;
муж - до 1 в п/зр
 Появляются в большом количестве у женщин во время менструации, а также при гломерулонефрите, мочекаменной болезни, опухолях. Наличие крови в моче носит название гематурии. Она может протекать в форме эритроцитурии или гемоглобинурии. Микроскопия позволяет выявить выщелоченные, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры. Их наличие в сочетании со значительной протеинурией может указывать на поражение почечных клубочков (гломерулярная эритроцитурия).
3. плоский эпителийне более 10 в п/зр При дефектах забора биоматериала отмечается их увеличение. Большое количество слущенного плоского эпителия обнаруживается при воспалении мочевых путей. Сочетание этого признака с лейкоцитурией – важный диагностический критерий ИМП.
4. цилиндрический эпителийОтсутствуют Патология почечной ткани. Выделяют гиалиновые, зернистые, восковидные, клеточные, жировые, пигментные, смешанные цилиндры. В этих структурах могут содержаться микроорганизмы или кристаллы солей. По типу цилиндров можно предположить наличие того или иного заболевания. Самые распространенные гиалиново-зернистые цилиндры указывают на гломерулонефрит, билирубиновые – на болезнь печени, гемоглобиновые – на почечное кровотечение или внутрисосудистый гемолиз и т. д.
5. оксалаты, фосфаты, ураты- Обменные нарушения
6. бактерии- Бактериальная инфекция
7. грибы- Грибковое заболевание

Клинический анализ мочи - доступный и безопасный метод, позволяющий выявить и диагностировать многие нарушения в работе моче-выделительной системы. Полная интерпретация результатов анализа должна проводиться только специалистом. Нельзя использовать результаты для самодиагностики и самолечения.