Уретерит

Григорьев Георгий Константинович
Григорьев Георгий Константинович Уролог, Кандидат медицинских наук,
Врач ультразвуковой диагностики
Уретерит – воспалительный процесс в мочеточнике. Он редко бывает изолированным. Нередко сопровождает другие патологии мочевыводящих путей, чаще всего хронический цистит или пиелонефрит. Иногда уретерит имеет ятрогенное происхождение и развивается в послеоперационном периоде.

Причины


Уретерит
Определенную роль в тотальном воспалении мочевыводящих путей, в том числе и мочеточника, играет ослабленный иммунитет. Организм не может нормально ответить на проникновение патогенных бактерий при иммуносупрессивных состояниях, например, при ВИЧ-инфекции или на фоне сахарного диабета.

Уретерит может развиваться на фоне следующих патологических процессов:
  • Воспаление мочевыводящих путей. Инфекция в мочеточник может попасть как восходящим путем, так и нисходящим. С током крови патогенные бактерии инфицируют мочеточник при аппендиците, колите или дивертикулите.
  • Ятрогенное повреждение мочеточника. Можно получить при хирургических операциях. Нередко травма происходит в ходе лечебно-диагностических эндоскопических процедур – при пиелоуретероскопии, ТУР мочевого пузыря, литотрипсии и литоэкстракции.
  • Онкологический процесс. Вторичный уретерит развивается вследствие компрессии мочеточника опухолью больших размеров.
  • Прочие патологии. Воспаление мочеточника может быть при урогенитальном шистосомозе, туберкулезе и  малакоплакии.
Вторичное инфицирование может быть спровоцировано стоянием камня, закупоркой просвета сгустком крови и давно установленным катетером. Неспецифический уретерит развивается при стриктурах, сдавливании и ишемии.

Симптомы


Специфических симптомов уретерит не имеет. Основу клинической картины составляют проявления патологии, на фоне которой появилось воспаление мочеточника.

При нефрите беспокоит боль в пояснице, а при воспалении мочевого пузыря сначала возникает дизурия и дискомфорт внизу живота, а потом боли в паху на стороне пораженного мочеточника.

При мочекаменной болезни выраженность симптомов зависит от степени нарушения оттока мочи. Отхождение камня сопровождает боль в почках, которая отдает в пах, а также частые позывы к мочеиспусканию.

При травме мочеточника возникает умеренная боль в паху или животе. Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, гематурия и небольшие порции мочи составляют основу клинической картины.

Некоторые заболевания долгое время могут протекать бессимптомно, пока не разовьется выраженная обструкция мочеточника, нарушающая уродинамику.

Основные методы диагностики


Анализ крови
При появлении гематурии и болей в пояснице проводится клинико-урологическая диагностика:
  • Анализ мочи клинический. В моче появляются эритроциты, лейкоциты, бактерии.
  • Анализ крови клинический. Появляются неспецифические признаки воспаления – повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Бактериологический посев мочи. Помогает определить возбудителя и выявить чего чувствительность к антибиотикам.
  • Биохимический анализ крови. Необходим для исключения или выявления хронических патологий почек.
  • Тесты на туберкулез. Назначают, если есть подозрение на инфицирование микобактерией туберкулеза.
  • Цистоуретероскопия. Показывает патологические изменения слизистого слоя мочеточника – отек, гиперемию, кисты, язвы.
  • КТ и МРТ. Выявляют аномалии строения мочеточника, его опухоли и стриктуры.
Если есть подозрение на онкологию, проводят биопсию с последующим гистологическим и цитологическим исследованием.

Лечение


Терапевтическая схема уретерита воспалительного генеза состоит из антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, спазмолитических средств и препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови.

Хирургическое лечение в большинстве случаев проводится для нормализации уродинамики, нарушение которой провоцирует воспаление мочеточника. С этой целью проводят нефростомию или стентирование. Для удаления камней выполняют литотрипсию или уретеролитотомию.

Когда требуется восстановить целостность стенок мочеточника, выполняют пластические операции, при которых проводят иссечение участка с последующим наложением анастомоза.